脉搏指示连续心排血量血流动力学监测在危重患者的应用研究进展.pdfVIP

2011年 第 l4卷 第3期 广西中医学院学报 ·73· 脉搏指示连续心排血量血流动力学监测在 危重患者的应用研究进展 梁道业 (广西中医学院第一附属 医院，广西 南宁 530023) 关键词：血流动力学监测：PiCCO；综述 中图分类号：R443．8 ：之献标识码：A 文章编号 ：1008—7486(2011)03—0073—03 血流动力学监测在临床危重患者的诊治过程中扮演重要 反映效果，从而更准确地判断循环系统前负荷状态，优于心脏 角色，指导疾病的治疗进程。作为新一代的血流动力学监测技 前负荷的静态参数 [12--13]。 术一脉搏指示连续心排血量 (pulseindicatorcontinuouscardiac 1．2 心脏后负荷相关指标 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压 output，PiCCO)是最近几年临床应用于监测血流动力学的方 力波形的形状获得连续的每搏参数，经肺热稀释法的初始校 法。现将PiCCO在危重患者中的应用进展概述如下。 正后，根据公式可以在每次心脏搏动时计算出SV，并得到动 态持续的CO和SVR，与肺动脉漂浮导管的热稀释法 比较相关 1 PiCCO血流动力学监测指标及特点 性很好 “】。Halvorsen等㈦在冠状动脉搭桥手术中通过比较传 PiCCO是经肺温度稀释法与动脉搏动曲线分析技术相结 统热稀释法和PiCCO~0的心脏指数 (CI)，发现期间无明显差 合的监测方法。采用热稀释法测量单次心脏输出量(co)，通 异，推荐在临床中使用经过校正PiCCO~O得的cI。 过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续 的心输出量 。 1．3 肺水肿监测指标 肺水肿测量的 “金标准”为 比重分析 PiCCO通过在大动脉内测量温度一时间变化曲线，进而测量全心 法[1。EVLW和PVPI是PiCCO的特有参数 ，是对肺水肿监测的 血流动力学参数 ，而非传统热稀释法测量右心来代表全心…。 重要指标。Katzenelson等[”通过比较PiCCO和比重分析法测得 测量参数包括胸腔内血容量 (ⅡTBV)、血管外肺水(EvLw)、肺 的EVL证实两者具有良好的相关性。临床采用PAWP、胸部影 毛细血管通透指数(PVPI)、全心舒张末期容积 (GEDv)、每搏 像学改变间接地反映肺水肿，都不能准确地反映EvLw。Oshi— 量变异 (svv)、脉压变异 (PPV)、全心射血分数 (GEF)、心脏功 m a等 在食道癌术后患者中应用PiCCO监测EvLw对呼吸系 能指数(CFI)、体循环血管阻力(SVR)等 [。 统状况评价，提示其为有益监测指标。 1．1 心脏前负荷相关指标 心脏前负荷为心室舒张末期的 此外，反映心肌收缩力的监测指标主要是GEF和C兀。它们 容积，在生理状态下，心脏前负荷由静脉回流量决定，受静脉 是评价心脏收缩功能参数中特有的指标，是由SV与GEDV通过 顺应性影响，故心室舒张末期容量是表达前负荷的实际指标 ， 公式计算而来。Combes等 在ICU通气息者中应用PiCCO获得 临床多 以测定 中心静脉压 ：匀 (CVP)、肺动脉嵌顿压力 GEF和CFI，发现其可反映左室收缩功能，但对单独右室功能不 (PAwP)、左心室舒张末期压 ：L《VEDP)来间接反映前负荷状 全患者监测并不准确。 态3[]。研究 已经表明，以压力指标来反映容量状态，无论是 2 PiCCo血流动力学在危重患者的应用 CVP或者是PAWP均不能正确反映LVEDP~。GEDV，ITBV是直 接反映心脏前负荷 ，避免了以压力代容积、以右心代全心[5]。 Huber等 通过监测坏死性胰腺炎患者血容量发现 ，ITBV 以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压