清代慎用大黄的文化史探析.pdfVIP

·152 · 南京中医药大学学报(社会科学版)2011年 9月第 12卷第 3期 作用持谨慎态度 ，并且深信大黄可以杀人的事 此者众矣 ，可不戒哉 !,,D33唐代医家认为，大黄 实，而一些医术不精的医生也通过慎用大黄取 可以去邪毒，具体的功效在于除实热、消宿食， 得病人的信任。 但是要根据病人身体的虚实用药 ，不能盲 目地 2 医药经典认识的转变与临证发挥 认为大黄能 “攻众病”。从 “非一切而用也”，“今 关于大黄的药性 ，从 《神农本草经》到 《本草 医用一毒药而攻众病，其偶 中病，便谓此方之神 纲 目》，历代本草书籍都有详细记载 。在有无毒 奇”可见 ，唐代医家治病惯用大黄，并对大黄 “除 性方面，《神农本草经》下品 《大黄》日：“大黄味 实热”的效用信誓旦旦。特别值得注意的是，唐 苦寒 ，有毒 。” 陶弘景 《名医别录 ·下品》卷三 代以前 ，尤其东晋南朝 ，医家更强调大黄 “除实 《大黄》日：“大黄，将军 ，大寒 ，无毒。”_l叩后世的 热”的功效 ，因此 ，寒性 的大黄成 了 “包治百病” 《千金翼方》《吴 氏本草》《本草纲 目》《广群芳谱 》 的常备药 。比如 ，葛洪 《肘后备急方》卷八 《葛氏 基本承袭了陶氏的 “无毒”说。到清代太医院编 常备药》r1。和孙思邈 《备急千金要方》卷二十七 撰的 《药性通考 》卷一 《药性考 ·大黄》，也认为 《养性》口均将大黄列为居家及远行的必备药 大黄 “味 苦 ，气 大 寒 ，阴 中之 阴 降也 ，无 之一。可是，成书于宋初 的 《册府元龟》显然着 毒。”[u 。可见 ，清人视大黄为 “毒药”，不是从 重叙述大黄 “消宿食”的功效 。金元时期 ，补土 有无毒性考虑，而是与历代医家临证用药时对 派 的代表李东垣强调脾 胃在人身体的重要作 医药经典的发挥有关。 用 ，他在 《兰室秘藏 ·脾 胃虚损论》中提出大黄 北朝梁太医正姚僧垣善用大黄的故事 ，一 等苦寒之药 “以泻有形”，即赞同用大黄治疗 “内 直流传至明代 ，且分别收录于 《周书》《北史》《册 伤食”，但也提醒道：“寒性药重泻其阳，阳去皮 府元龟》《名医类案》等文献中。其 中，《北史》卷 肤 、筋肉、血脉无所依倚 ，便为虚损之证”，用大 九十 《姚僧垣传》记载的最为全面：“梁武帝尝因 寒 的药 “除实热”应谨慎。[153明代 《名医类案》亦 发热服大黄 ，僧垣 日：大‘黄快药 ，至尊年高 ，不 承袭宋元时期的学说，对大黄的 “攻下”作用持 宜轻用 ’，帝弗从 ，遂至危笃 。……梁元帝尝有 谨慎态度。 心腹病 ，诸医皆请用平药 ，僧垣 曰：脉‘洪实 ，宜 清代医家则受明代温补派影响，融合补土 用大黄 ’，元帝从之 ，进汤讫 ，果下宿食 ，因而疾 派与滋阴派的观点，进一步发挥oD6]清代医典 愈。”[123而 《周书》只记载 了梁武帝发热服大黄 范本 《御纂医宗金鉴》卷六 《辨太 阴病脉证并治 一 事 ，相反 ，《册府元龟》和 《名医类案》则只记载 全篇 ·桂枝加大黄汤》说 ：“大黄损伤肠 胃，亏损 了姚僧垣用大黄为梁元帝治积食一事。历史文 元气 。，，【¨章楠 《医门棒喝》卷二 《虚损论》也认 献有选择地记载 ，表 明不同时代对大黄效用和 为大黄 “迅利峻下，直走肠 胃，……或用之不当， 临证应用有所侧重，这种现象在医药经典 中亦 纵其人本元未亏 ，邪亦由此轻减 ，而元气无不伤 有体现。 残 ，往往病后虚怯难复