2013年同等学力西医综合专项复习：内科学（四）泌尿系统疾病.docVIP

2013年同等学力西医综合专项复习：内科学（四）泌尿系统疾病胰腺炎（一）急性胰腺炎1、病因：（1）胆道疾病及胰管堵塞（2）手术与创伤（3）大量饮水和暴饮暴食（4）内分泌与代谢障碍（5）急性传染病（6）药物2、病理改变：（1）水肿型（轻症）（2）出血坏死型（重型）3、临床表现：（1）症状：腹痛　恶心、哎吐及腹胀 发热　休克　急性传染病　药物（2）体征：Grey－Turner征（肋部皮肤、呈紫色斑）Cullen征（脐部皮肤青紫）（3）病程4、并发症：（1）局部并发症（2）全身并发症：如急性肾衰、AIDS等5、室检：（1）WBC计数（2）淀粉酶测定血清淀粉酶（3）淀粉酶肌酐清除率比值 can/cr（4）血清脂肪酶测定：升高时间晚，可持续7-10天（5）腹部超声及CT显像（6）CRP在胰腺坏死时急剧升高6、诊与鉴诊7、治疗：原则是减少胰岛分泌，使胰腺分泌（1）清除清化道（2）预防感染（3）解痉止痛（4）综合治疗（5）外科手术抑制或减少胰腺分泌：1、禁食及胃肠减压 2、生长抑素、奥曲肽（十六肽） 3、抗胆碱能药物（阿托品，654-2） 4、解痉止痛 5、抗生素 6、肾上腺皮质仅适用于出血型坏死型胰腺炎，及伴有休克或ARDS患者 7、抑制胰酶活性，抑肽E 8内镜治疗：ERCP、Oddi括物肌切开（二）慢性胰腺炎1、病因和发病机制2、临床表现：（1）腹痛（2）胰腺功能不全表现胰腺外分泌功能低 胰腺内分泌能力不足传统的三联征：胰腺钙化，脂肪泻，糖尿病可作为诊断慢性胰腺炎和胰外分泌不全的依据。3、诊断：（1）X线腹部片有结石影，CT见胰腺增大，缩小，结石等（2）胰腺外功能检查（3）组织病理学 4、治疗：（1）内科治疗：（2）手术治疗：试题 　　A型题 　　1.在下列与肾炎有关的炎症介质中，哪一个是近年来发现的更重要的炎症介质 　　A.补体 　　B.凝血因子 　　C.中性蛋白酶 　　D.血管活性肽 　　E.血管活性胺 　　2.下列描述中哪项不正确 　　A.每日尿量小于100毫升为无尿 　　B.每日尿蛋白持续大于150毫克为蛋白尿 　　C. 12小时尿红细胞计数大于50万为镜下血尿 　　D. 12小时尿沉渣计数管型大于1万为管型尿 　　E. 12小时尿白细胞计数大于100万为白细胞尿 　　3.下列哪项不符合尿道综合症 　　A.好发于中年女性 　　B.有尿频 　　C.有排尿不畅 　　D.尿白细胞不增多 　　E.尿菌培养阴性 　　4.导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确 　　A.活性VD3缺乏 　　B.继发甲状旁腺功能亢进 　　C.营养不良 　　D.铝中毒 　　E.铁负荷减少 　　5.一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达 　　A. 50% 　　B. 60% 　　C. 70% 　　D. 80% 　　E. 90%以上 　　6.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断 　　A.呈急性肾炎综合征 　　B.肾功能急剧转坏 　　C.早期出血少尿性急性肾功能衰竭 　　D.数周至半年进展至尿毒症 　　E.常无贫血表现 　　7.所谓微小病变型肾病，其临床表现相当于 　　A.局灶性肾炎 　　B.原发性肾小球肾病 　　C.慢性肾小球肾炎肾病型 　　D.急进性肾小球肾炎 　　E.高血压型肾脏改变 　　8.导致容量依赖型高血压的主要因素 　　A.肾血管痉挛 　　B.肾血流量下降 　　C.低蛋白血症 　　D.水钠潴留 　　E.醛固酮增多 　　9.慢性肾炎患者血压21.2/13.3kPa，轻度浮肿，首选 　　A.肼苯达嗪 　　B.利血平 　　C.双氢克尿噻 　　D.呱乙啶 　　E.安体舒通 　　10.一尿毒症患者，长期接受腹膜透析治疗。一旦出现何种情况，应停止透析 　　A.剧烈呕吐不止 　　B.肺部感染 　　C.引流不畅 　　D.腹痛，腹泻 　　E.肾功能好转 　　11.急进性肾炎临床表现最突出的是 　　A.水肿 　　B.高血压 　　C.少尿或无尿 　　D.肾病综合症 　　E.心包摩擦音 　　12.关于慢性肾功能衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的 　　A.水钠潴留 　　B.高血压 　　C.尿毒症性心肌病变 　　D.心包积液 　　E.严重贫血 　　13.原发性肾病综合症患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为++++，此时应 　　A.改用的塞米松 　　B.将强的松加量到80mg每日 　　C.改为环磷酰胺 　　D.用原量继续观察 　　E.减少强的松用量到40mg/日，加用免疫制剂 　　B型题 　　A.血尿 　　B.尿频、尿急、尿痛 　　C.蛋白尿 　　D.尿菌落计数1000/ml 　　E.少尿 　　14.膀胱炎与肾盂肾炎都有的症状 　　15.肾盂肾炎一般没有 　　A.尿中细菌表面有无抗体包裹 　　B.尿中细菌血清型