合并肘关节脱位的尺骨冠状突骨折的治疗.pdfVIP

浙江创伤外科 2012年 12月第 17卷第6期 ZH J J Traumatic，December2012，Vo1．17，No．6 ·777· · 诊治分析 · 合并肘关节脱位的尺骨冠状突骨折的治疗 兰伟荣 【摘要 】 目的 探讨合并肘关节脱位的尺骨冠状突骨折的不稳定性和手术 内固定的必要性。 方法 分析 15例合并肘关节后脱位的尺 骨冠状突骨折 的损伤特点 ．根据其分类采取相应 的措施进行修复和内固定 。 结果 15例患者均获至少2年随访 ，预后 良好 ，无 1例发生关 节再脱位或僵硬。 结论 尺骨冠状突对肘关节 的稳定起重要作用 ，根据不同类型积极处理合并肘关节后脱位的尺骨冠状突骨折 。 (关键词】 肘关节脱位；尺骨冠状突骨折 【中图分类号】R687．3 【文献标识码】A doi：1O．39694．issn．1009—7147．2012．06．030 尺骨冠状 突骨折合并肘关节脱位是 前侧 ，切开关节囊暴露冠状突及肱骨滑 不会有肘关节不稳定 ，原则上可采取 闭 南于跌倒 时手掌着地时剪切作用及肌 肉 车 ，显示骨折。对骨块较大者 ，用螺钉 固 合复位 ，但是对于有骨折移位明显，并引 收缩撕脱所致 ，这种合并症在临床上相 定 ：骨块小者采 用尺骨近端钻孔 ，缝 线穿 起关节活动障碍需手术治疗 ：对于 Ⅱ型 对少见 ．1临床上对 于不 同类 型的冠状突 过肱肌与冠状 突的附着 点牢 固扎紧 ，不 骨折患者的治疗 ，建议 当肘关节屈 曲 骨折有不 同的治疗方式。2004年至2009 可吸收线缝合固定 。术后处理 ：屈肘 90 40。时无 向后脱位者可用石膏外 固定 ，有 年之间本院收治 15例合并肘关节脱位 度 ，石 膏固定 1-6周 ，平均 4周 。去 除石 脱位者则需手术治疗 ；Ⅲ型骨折需要手 的尺骨冠状突骨折患者 ，根据不同骨折 膏 固定后主动和被动功能锻炼 。 术治疗 ，骨块较大者用螺钉等固定 ，骨块 类型采取不 同治疗措施 ，效果满意 。报告 1．3 随访 ：术后前 3月每月随访 1次， 小者可考虑使用钢线或不吸收缝线 固 如下 以后每 3月 1次 。随访至 2年后评估 以 定 ．术后再行石膏外 固定术 ，严重粉碎无 下指标：①测量肘关节屈伸幅度和前臂 法 内固定者可考虑手法复位石 膏外 固 1 资料与方法 旋转幅度 ；②Mayo肘关节 功能评分 定 ．并于 6～8周后开始功能锻炼 j。然 1．1 一般资料 ：本组共 15例 ，男性 9 (MayoElbowPerformanceScore，MEPS)： 而 ．国外对于冠状 突骨折的治疗却存在 例 ，女性 6例 ：年龄 25～67岁。受伤原因： 疼痛 (45分)，屈伸运动幅度 (20分)，关节 很大的争议 3l。使用螺钉或者缝合锚来 坠落伤 5例 ．跌倒 6例 ，车祸 4例 。人院 稳定性 (10分)，日常生活功能 (25分)]。 完成切复内固定治疗冠状突骨折是常用 后行 X片检查 ．根据 Regan—Morrey骨折 的治疗方式 ，但发现术后肘关节不稳定 分型 ：I型4例 ，Ⅱ型6例 ，Ⅲ型 5例。所 2 结果 的发生率相对较高 ，且骨折 固定失败率 有患者均为闭合性损伤 。 本组 15例 ．随访 2年后关节屈 曲活 及骨折愈合不 良率等偏高 3_。笔者临床 1．2 治疗方法 ：肘关节脱位均 I期复位 动度达到 00135。(120。：t：15。)，前臂旋前 治疗结果 中未 出现 明显关节脱位或者僵 成功 ．X片复查提示 2例 I型骨折患者 0。～75。(65。+10。)，旋后 0~-75。(60。±15。)。 硬等情况 ．但是术 中采用螺钉固定大骨 骨折移位不明显 ，予以石膏外固定 ，屈肘 根据 MEPs结果 ：优 8例 (4例 I型骨 片时出现 了2例碎骨现象，而采用缝线 100。．前臂充分旋前位置 3周 ，逐步伸肘 折 ，3例 Ⅱ型骨折 ，1例Ⅲ型骨折)，良7 套索治疗 时未 出现碎骨及滑脱现象 。因 功能