双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤术中急性脑膨出中的作用.pdfVIP

浙江创伤外科 2012年 12月第 l7卷第 6期 ZH J J Traumatic，December2012，Vo1．17．No．6 · 775· · 诊治分析 · 双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤 术中急性脑膨出中的作用 金来法 陈 荣 【摘要】 目的 探讨单侧为主的重型颅脑外伤患者术 中发生急性脑膨出时，双侧去骨瓣减压的效果。 方法 回顾性分析2003年 lO月 至2011年 12月期 间本 院收治 的83例单侧为主的特重型颅脑外伤 患者 ，所有人选病例术 中均 出现急性脑膨出并发症 ，研究单 、双侧去骨瓣减 压术对该类患者颅 内压及预后 GOS评分的影响。 结果 双侧去骨瓣减压组预后 良好率显著高于单侧去骨瓣减压组 (R0．05)；双侧去骨瓣 减压组术后 ICP显著低于单侧去骨瓣减压组术后 ICP(P0．05)；存活 的病例 中双侧去骨瓣减压组 比单侧去骨瓣减压组手术前后 ICP平均下降 幅度大 。 结论 对 以单侧为主的重型颅脑损伤 ，术中出现急性脑膨出时行双侧去骨瓣减压术较单侧减压更能有效降低术中急性脑膨出所致 高颅压 ，降低死亡率 。 关【键词 】 重型颅脑损伤 ；去骨瓣减压术 ；脑膨 出 【中图分类号】R651．1 【文献标识码】A dOi：10．3969~．issn．1009—7147．2012．06．029 重型颅脑外伤多为单侧为主 ，传统 肿或弥漫性脑肿胀为主 ．伴或不伴 同侧 据术后 3月 时患者的 GOS评分判 定预 多采用单侧去骨瓣减压 的手术方式来 降 硬膜 下血肿 、颅骨骨折 ，颅 内对侧未见 明 后 。 低颅内压。但部分 患者效果较差 ，术 中仍 显伤灶 ：其余 22例还伴对冲部位少量急 1．5 统计学处 理 ：采用 统计软件 SPSS 有急性脑膨 出等并发症 ，此 时则需行双 性硬膜下血肿 、脑挫裂伤等。所有病例 中 18．0forwindows进行分析 。计数资料对 侧去骨瓣减压术 。2003年 10月至 2011 线移位0．5cm，脑环池受压。术前无瞳孔 比采用 x。检验 ，两组 间的 ICP对 比采用 年 l2月期 间，本 院共 收治 83例单侧或 散大 23例 ，单侧 瞳孔散大 51例 ，双侧瞳 t检验。P0．05具有显著性差异 。 单侧为主的特重型颅脑外伤患者 ，术 中 孑L散大9例 。 出现急性脑膨出并发症 ，现 回顾性分析 1-3 治疗方法 ：所有病例从受伤到手术 2 结果 如下 时间 1～10小时 ，平 均 3．4小 时 。先放 置 2．1 预后 ：A组双侧去骨瓣减压 患者 59 颅 内压监测传感器 ，于损伤严重侧行单 例 ，预后 良好者 15例 (25．4％)，预后较差 1 资料与方法 侧颅 内血肿清除+去骨瓣减压术 。骨瓣设 者 23例 (39．0％)，死亡 2l例 (35．6％)；B 1．1 一般资料 ：2003年 10月至 2012年 计主要根据脑挫裂伤及硬膜外血肿的大 组单侧去骨瓣减压患者 24例 ，预后 良好 1月期 间．本科共收治 83例单侧或单侧 小及位置 ，小心剪开硬脑膜 ，速度勿过 者3例 (12．5％)，预后较差 7例 (29．2％)， 为主 的特重型颅脑外伤患者 ，均为伤后 快。在 现急性脑膨 出时 ，及 时排 除同侧 死亡 14例 (58-3％)。A组死亡率显著低 l0小时内入 院．受伤方式 以车祸 、跌伤 迟发性血肿 、麻醉 、补液等因素后 ，立 即 于 B组 (P0．05)：A组预后 良好率显著 为主。其行损伤严重侧颅 内血肿清除+去 关颅。其 中59例在急性脑膨 出后直接行 高于B组 (P0．05)。见表 l。 骨瓣减压术 中均 出现急性脑膨 出。其中 表 1 两组预后与手术的关系比较 (例数，％) 59