抗生素对革兰阳性菌骨和关节感染的治疗.pdfVIP

国外医药抗生素分册2005年1月第26卷第 1期 文章编号:1001一8751(2005)01一0024一04 抗生素对革兰阳性菌骨和关节感染的治疗 摘要:骨和关节感染主要由革兰阳性菌特别是葡萄球菌和链球菌引起，这些感染很难治愈，常需延长抗生素 的疗程及外科治疗。抗生素的选择取决于抗生素对细菌的敏感性，患者的耐受性和长期的目的(如治愈或抑制)。 但很少有随机对照试验比较不同抗生素的疗效。已报道了卜内酞胺类、克林霉素、喳诺酮类抗生素对骨不同程度 的渗透作用和临床结果，然而这些研究的方法学是不标准的并结果未能直接用于患者。研究中获得的最低血清杀 菌浓度的效果，并没有推荐用于常规临床，比较性的临床试验已证实口服氟哇诺酮与利福平或夫西地酸联用对于 革兰阳性菌感染的疗效。在过去10年，已认识到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌不断增加，引起 外科矫形感染，已报道了使用新的抗生素如利奈哇胺、喳奴普丁一达福普丁成功治疗的病例。 关键词:葡萄球菌;链球菌;骨髓炎;化脓性关节炎;修复关节感染 中图分类号:R969 文献标识码:A 骨和关节感染主要是由革兰阳性菌引起，血供给 3化脓性关节炎 较差部位的骨感染很难治愈，通常需延长抗生素的疗 化脓性关节炎常由金黄色葡萄球菌引起，其次为 程及外科引流或清创术。延迟治疗或治疗无效将造成 兰斯菲耳德氏A组R一溶血性链球菌引起损伤或血原 疼痛或功能丧失并需进一步的外科手术和抗生素治 性扩散，复杂感染并不常见。大多数抗生素对滑膜渗 疗。选择最适宜的抗生素应考虑下列几点:抗生素的 透作用良好，但对滑膜渗透作用比血清慢并在滑膜液 抗菌谱和敏感性、药动学因素如对骨的渗透性、修复材 中的峰浓度较血清低。氨基糖昔抗生素在滑液(和骨 料的存在、影响肢体血液供给因素和个别患者对药物 中)中无活性。一项研究氟氯西林和头抱拉定(常用治 的耐受性。 疗化脓性关节炎)的渗透作用令人失望，但选用的静注 1 引起骨和关节感染的微生物 剂量低于常规剂量并受试部位不是被急性感染关节， 骨髓炎和化脓性关节炎常由金黄色葡萄球菌引 因此，渗透作用不能比较，没有必要直接对关节内滴注 起。在外科修复关节时感染主要由凝固酶阴性葡萄球 抗生素并不推荐。对于非复杂性感染治疗期，通常为 菌引起，其次为金黄色葡萄球菌。p一溶血性链球菌也 2-3周，总之，若给予适当的剂量对于化脓性关节炎， 可引起骨感染，如出生不满1个月婴儿的兰斯菲耳德 大多数抗生素在滑液中的浓度良好。 氏B组骨髓炎和其它年龄组的A组化脓性关节炎。 4修复关节感染 肠球菌也可引起修复关节感染，肺炎链球菌很少引起 修复关节感染不常见，但需要延长疗程并通常需 化脓性关节炎，单核细胞增生利斯特氏菌很少引起修 要移去受影响的假体。感染可发生在早期或后期，即 复关节感染，厌氧菌可能与多种骨髓炎有关如糖尿病 直接由手术感染，伤口感染或血原性感染。最常见的 足感染和化脓性关节炎及动物咬伤感染。 病原菌为凝固酶阴性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌， 2 骨髓炎 但也包括链球菌、棒状杆菌、肠杆菌科和厌氧菌。理想 根据感染期和感染源将骨髓炎分为急性或慢性及 的抗生素应对粘附细菌和产生生物膜的细菌有良好抗 血原性或接触性骨髓炎。从治疗时间和对抗生素的渗 菌活性，如利福平或氟喳诺酮类抗生素，修复关节感染 透作用考虑，血管疾病和患者的年龄(成人或儿童)将 需抗生素治疗6周以上，以至几个月。 影响对骨髓炎的治疗和预后。通常成年人骨髓炎需非 深部骨感染的有效治疗需延长非肠道给予抗生素 肠道给药治疗6周以上，使其在血管分布相对较少部 的疗程。对于非肠道给药的抗生素治疗的长期住院患 位的坏死骨和死骨片中达到适当的浓