ICU重症患者皮肤护理体会.pdfVIP

·150·中国伤残医学2012年2O卷第12期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2012，Vo1．20，No．12 肠内营养的并发症，常见有鼻咽部不适 、鼻咽部粘膜糜烂和坏 管从而引起吸人性肺炎。对策：为了防止误吸，鼻饲前检查鼻 死、鼻部脓肿、急性鼻窦炎、声嘶、咽喉部溃疡和狭窄、食管炎、 饲管位置是否正确，鼻饲过程中避免管道移位，鼻饲的速度不 食管溃疡和狭窄、气管食管瘘等n。对策 ：根据病情选取质地、 宜过快 ，1次量不宜过多，防止 胃潴 留，减少胃残余量，来降低 大小及粗细合适的鼻胃管，护士掌握熟练地留置 胃管技术，插 胃内压和食管返流。卧床患者鼻饲时应抬高头30。～45。， 管时动作轻柔，避免动作粗暴。加强监护 ，严格交接班 ，对长 病情容许时，可采用半卧位 ，当患者出现呛咳、呼吸困难时，应 期留置鼻胃管的患者每天检查固定 胃管的胶布处皮肤粘膜情 立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸人物，并抽吸胃内 况，及时更换固定 胃管的位置。 容物，防止进一步返流141。(2)营养液污染。主要与操作不符合 2．2 胃肠道并发症 ：(1)腹泻。腹泻是患者鼻饲时最常见 标准有关 ，对策：营养液的配制要严格保持无菌，操作前洗手 的并发症 ，与输注速度过快 ，营养液温度过低和机体代谢紊 戴口罩 ，营养液最好现配现用 ，开启的液体放人冰箱内保存 ， 乱 ，低钠 、低蛋白血症 ，脱水剂和抗生素等作用有关 。对策 ： 一 般不超过24小时 ，在鼻饲液输入自 中严恪商 建橐作。 如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便 ，要减慢鼻饲的 除以上护理问题及对策外，在住院患者留置 胃管过程中， 速度，适当减少管喂量 ，同时可给予 胃管末端夹加温器加温， 还要防止鼻 胃管的滑脱 ，在翻身等操作时，要妥善固定导管， 以助于患者对场内营养液的耐受，并可给予适量的助消化药 同时做好 口腔护理 ，定时漱口，保持 口腔内清洁，消除患者口 或止泻药，注意保持肛周皮肤的清洁干燥 ，预防皮肤并发症的 腔内异味和不适感 ，防止 口腔感染。 发生。(2)恶心呕吐。常因鼻饲的速度过快或过量而引起，对 3体会 ：对于昏迷不醒或伴有吞咽困难的患者应采取鼻 策 ：可减慢鼻饲的速度 ，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液 饲流质 ，能供给机体足够的能量和营养素，配合 胃肠道用药 ， 泵控制以匀速输入 ，鼻饲前翻身排背、清理呼吸道 ，以减少鼻 增强机体免疫力 ，促进机体康复。同时，也可适当减少静脉输 饲过程中因呼吸问题导致的恶心呕吐，发生呕吐时要立即停 液量 ，也降低医疗费用。对患者鼻 胃肠留置后可能出现的问 止鼻饲 ，监测残留量 ，并将患者头部偏 向一侧 ，清理呼吸道。 题进行认真的分析，并积极做好预防并发症的护理，对于配合 鼻饲过程中抽吸胃液观察胃内残留量情况 ，若残留液 20Oral 医生的治疗，改善住院患者的营养不良状态 ，促进患者的康复 应暂停鼻饲液输注或减低输注速度，并观察残留液性状，若发 起到了积极而重要的作用。 现咖啡色胃液 ，及时报告医生采取措施。(3)腹胀。主要与胃 容量超载、排空延迟、食物中含糖量过高及 胃肠功能受抑等有 参考文献 关。对策：与医生沟通 胃肠功能恢复情况，更换耐受不 良的食 【1】ICU专科护士资格培训认证教程．2008：357～358． 物 ，选用不含乳糖或低脂肪配方的营养液；对胃容量超载引起 [2] 张思源，刘燕萍眉 肠 内营养支持的并发症[J]．中国实用外科杂志， 的腹胀 ，可改变病人体位，行腹部轻按摩；持续喂养过程中或 2003，23(2)：83-85． 推注后，床头抬高约30 45。，并保持30～60分钟 ，右侧体位 [3]侯学荣，林志红．脑卒中鼻饲患者58例的护理[J】．中国乡村