连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者内皮细胞及细胞因子水平的影响.pdfVIP

维普资讯 广东医学 2008年7月 第 29卷第7期 GuangdongMedicalJournalJu1．2008，Vo1．29，No．7 连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者 内皮细胞及细胞 因子水平 的影响 尹海燕 钟小仕 张锐 黎宝红 赵蔚诗 暨南大学附属第四医院、广东省广州市红十字会医院中心 ICU(510220) 【摘要】 目的 观察连续性血液净化(CBP)治疗在多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的应用及对循环 内皮细胞(CEC)数量、外周血一氧化氮 (NO)、血浆肿瘤坏死因子(TNF一 )、白介素 一6(IL一6)浓度及Marshall评 分的影响。方法 17例应用 CBP治疗的 MODS患者为观察组，14例拒绝应用CBP治疗的MODS患者为对照组； 检测两组患者治疗前、治疗后 2，6，12，24，48，72h后 CEC数量、外周血 NO及血浆 TNF一 、IL一6水平；并予Mar— shall评分。结果 治疗前两组患者CEC、NO及 TNF一 、IL一6差异无显著性 ；治疗后观察组 6，12，24，48，72h上 述指标与对照组比较．CEC数量及TNF一 ，IL一6水平明显下降，而NO有明显上升 ，差异均有显著性 (P0．05或 P0．01)；Marshall评分两组之间比较差异无显著性。结论 CBP能有效改善 MODS患者血管内皮细胞功能受损 情况，消除炎性反应物质 ，防止脏器损害的进一步发展 ，改善预后。 【关键词】 连续性血液净化 多器官功能障碍综合征 循环内皮细胞 细胞因子 严重感染 、创伤 、重症胰腺炎等均可发展演变为多 程 3d。所有观察组患者均采用 BM一25CRRT治疗 器官功能障碍综合征 (multipleorgandisfunctionsyn· 仪进行 CBP治疗，滤器及管路为一次性 ，不复用。置 drome，MODS)，此时机体处于应激状态，释放大量炎性 换液配方参照南京军区总医院配方 ，碳酸氢钠同步滴 介质、细胞因子。而血管 内皮细胞 (CEC)衬覆于血管 人，氯化钾等根据病情及水 电解质情况作适 当调整。 内壁 ，是构成血管通透性的主要屏障，能合成和调节 置换液流速3000～4000ml／h，前稀释方法输入置换液， 细胞因子等物质，在血管形成及炎症反应中起重要作 血流量 150～250mlfmin，每天连续治疗 10～20h。采 用。连续性血液净化(CBP)治疗是近年来血液净化领 用低分子肝素钙抗凝首剂为 1500～2000U，维持量为 域的重要进展 ，在全身炎症反应综合征 (SIRS)、脓毒症 100～200U／h(根据患者的出凝血时间适当调整剂量)。 (sepsis)及多器官功能障碍综合征 (MODS)等 的治疗 血管通路采用深静脉穿刺置双腔静脉导管，其中 13例 中取得了较明显疗效。本文 旨在探讨连续性血液净化 患者采用锁骨下静脉置管，4例采用股静脉置管。 治疗对多器官功能障碍综合征患者CEC数量 、外周血 1．3 观察指标 所有人选病例均在第 1，2，3天进行 一 氧化氮 (NO)及细胞因子如肿瘤坏死因子 (TNF— Marshall评分 ；并在首次CVVH治疗前、治疗后2，6， d)、白介素一6(IL一6)及 Marshall评分的影响。 12，24，48及 72h时留取肝素抗凝血3ml，枸橼酸钠抗 1 资料与方法 凝血3ml，普通试管血5ml，离心后分别留取血清、血 浆：用ELISA法检测 TNF—d，IL一6浓度，用硝酸还原 1．1 一般资料 所有病例均为2004年 1月至2007 酶法检测NO，流式细胞仪检测 CEC。对照组患者按上 年8月诊断为 MODS的患者，病因为重症肺炎、重症胰 述时间留取同样标本。 腺炎及心肺复苏术后等 ，器官衰竭数为 (3．2±1．2)个。