腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理.pdfVIP

主国 型苤蠢2010年 11月第 lo卷第 11期 ChinJMinInvSurg，November2010，Vo1．10No．11 ·995 · · 专 题 论 坛 · 腹腔镜 胃癌手术常见并发症的预防和处理 黄 昌明 (福建医科 大学附属协 和医院肿瘤外科 ，福卅I 350001) 中图分类号 ：R735．206 文献标识 ：A 文章编号 ：1009—6604(2010)11—0995—02 随着微创技术 的不 断发展 ，腹腔镜 胃癌手术 日 后严重的并发症之一 ，病死率 高。Pugliese等 报 益成熟 ，并取得了良好的疗效。大量研究证明，腹腔 道 48例腹腔镜 胃癌手术 ，2例发生十二指肠残端 镜 胃癌手术具有术 中出血少 、创伤小 、胃肠功能恢复 漏 ，发生率为4．2％。在腹腔镜手术 当中，十二指肠 快 、住院时间短和手术瘢痕轻等微创优势 。目前 ，胃 残端漏大多是 由于在游离十二指肠过程 中，超声刀 肠外科医师将关注的重点更多地集中在腹腔镜 胃癌 损伤了肠壁引起 的。为减少此并发症的发生，我们 手术的安全性方面。为此 ，我们结合相关文献 ，对其 的体会是术 中避免超声刀或 电钩灼伤十二指肠壁 ， 并发症发生的原因、预防措施及处理原则等进行阐 若有损伤 ，应及时修补 ；腹腔镜下直线切割闭合器离 述 断十二指肠时 ，避免十二 指肠牵 引张力过大而导致 残端关 闭不全 。一旦发生 ，大部分可采用禁食 、腹腔 1 腹腔镜 胃癌手术本身相关的并发症 引流 、肠外营养等保守疗法治愈。如果为输人襻梗 1．1 腹腔 出血 阻导致 的十二指肠残端漏 ，需再次手术行 Roux—en— 腹腔 出血是腹部手术严重并发症之一 ，病情危 Y吻合。 急，是导致 中转开腹 、术后再手术的重要原 因，如果 1．3 吻合 口并发症 处理不及时，会导致失血性休克而危及生命 。腹腔 腹腔镜 胃癌手术的吻合 口并发症包括吻合 口出 出血主要包括术中出血和术后 出血两种情况。术中 血 、吻合 口漏、吻合 口狭窄。Tanimura等。。报道腹腔 损伤较大血管导致出血是腹腔镜手术 中难 以应付的 镜 胃癌 D2根治术 235例 ，2例吻合 口漏 ，1例 吻合 并发症 。Bo等 报道 302例腹腔镜 胃癌手术 ，9例 口出血 ，1例吻合 口狭窄 ，发生率为 1．7％ 。丁卫 星 发生术 中出血 ，发生率为 3．0％。Azagra等 报 道 等 报道腹腔镜 胃癌手术 71例 ，1例吻合 口出血，1 101例 腹腔 镜 胃癌 手术 ，2例 术 中出血 ，发生 率 为 例吻合 口狭窄。吻合 口并发症的发生大部分是 由于 2．0％。因此，在开展腹腔镜 胃癌手术之前 ，术者 需 吻合器使用不当造成 的，熟练正确使用吻合器可以 要具有丰富的开腹经验和微创解剖知识 ，才能选择 明显降低吻合 口并发症的发生率 。使用吻合器进行 恰 当的解剖定位标志和安全的解剖入路 ，使得手术 吻合后 ，若对 吻合不满意，应予以手工缝合加 固，这 操作能够在正确的层面进行。尤其是在淋 巴结清扫 样可大大降低吻合 口出血和吻合 口漏的几率。 时，若能从特有的筋膜 间隙游离 ，操作将 变得容易 、 1．4 肠梗 阻 快捷 ，不易引起出血；同时 ，术者还需掌握超声 刀使 术后肠梗 阻是腹部手术后 常见 的并发症 ，严重 用要领 ，避免大块钳夹离断组织而影 响止血效果 。 影响了患者术后的生活质量。Adachi等 报道 49 术