瑞芬太尼及芬太尼用于肝癌射频消融术对老年人认知功能的影响.pdfVIP

维普资讯 广东医学 2008年7月 第29卷第 7期 GuangdongMedicalJournfl Ju1．2008，Vo1．29，No．7 · 1167 · 瑞芬太尼及芬太尼用于肝癌射频消融术对 老年人认知功能的影响 邢蔚 曾维安 龙浴辉 欧阳汉栋 陈敏山 中山大学肿瘤防治中心 麻醉科，肝胆科 (广州510060) 【摘要】 目的 比较在老年患者中使用瑞芬太尼和芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉行超声引导下肝癌经皮 射频消融术对术后早期认知功能的影响。方法 6O例原发肝癌患者ASAI～Ⅱ级，年龄 ≥65岁，随机分为瑞芬 太尼血浆靶控输注组 (R组，Z／=30)，芬太尼单次静脉注射组(F组，Z／=30)，分别复合异丙酚血浆靶控输注行全身 麻醉，记录起效时间、恢复时间、准确定向时间、镇痛效果及麻醉诱导前及术后 15，3O，60minMMSE(mini—mental stateexamination)评分。结果 麻醉诱导前及术后 15，3O，60rain两组间MMS评分总的变化趋势比较差异有显著 性(P0．05)；组间各时间点比较 ，R组在术后 15，30rain的MMs评分明显高于F组，组间比较差异有显著性 (P 0．05)。组内比较，F组 术后 15rainMMS评分明显低于术前，差异有显著性(P0．05)。两组患者起效时间、恢复时 间、准确定向时间及术中镇痛效果比较差异无显著性。结论 与芬太尼相 比，在老年患者中使用瑞芬太尼复合异丙 酚靶控输注麻醉行超声引导下肝癌经皮射频消融术对术后早期认知功能的影响更小。 【关键词】 认知功能 瑞芬太尼 肝肿瘤 射频消融术 靶控输注 超声引导下经皮射频消融 (percutaneousradiofre— 1．3 术中处理 术 中出现体动时 ，静脉注射异丙酚 quencyablation，PRFA)术 目前被认为是治疗小肝癌有 0．5mg／kg；收缩压 90mmHg时静脉注射麻黄碱 6 效的微创手术 ，具有创伤小、手术时间短、术后恢复 mg／次；收缩压 160mmHg或舒张压 100mmHg时 快的特点 ，目前多采用异丙酚复合阿片类镇痛药静脉 静脉注射乌拉地尔5mg／次；心率 (HR)60次／min时 麻醉用于PRFA治疗肝癌。但有文献报道，以阿片类 静脉注射阿托品0．2mg。必要时重复给予。所有患者 药物行手术麻醉的患者，停药后有认知功能的异常，且 均面罩吸氧，SpO，90％或呼吸频率 (RR)87~．／min 在老年人尤为明显 。瑞芬太尼是一种超短效的阿片 行人工辅助呼吸。 类药物，因其结构中含有一酯键而容易被血浆和组织 1．4 观察项 目 ①记录各组起效时间(从开始靶控 中的非特异性酯酶代谢降解 ，药代动力学模式与其他 输注异丙酚到睫毛反射消失的时间)、恢 复时间(从 阿片类药不同。本研究通过比较瑞芬太尼和芬太尼用 停止给药至呼唤姓名可使之睁眼的时间)、准确定向 于 PRFA术对老年人术后早期认知功能的影响，旨在 时间(从恢复到能正确 回答 自己生 日的时 间)；②各 为阿片类药物的安全应用提供临床依据。 组镇痛效果 (由麻醉医生和术者共 同评 定，分为 良 1 资料与方法 好 、满意和不满意)；③认知功能采用 mini—mental state(MMS)测试方法 ，通过询 问患者一 系列 问题， 1．1 一般资料 选择2006年7月至2007年8月中山 包括时间定 向、地点定 向、记忆和计算 、语言理解等 大学肿瘤防治中心肝胆外科收治的ASAI～Ⅱ级择期 11项来定量地评价其认 知功能 ，总分为30分 ，≤23 行超声引导下经皮肝癌射频消融术的患者60例，男51 分为认知功能缺陷，下降2分 以上为认知功