病理生理学 - 第十八章 肝脑性病(讲稿).pdfVIP

福 建 医 科 大 学 教 案 （首 页） 课程名称：病理生理学 授 课 系别：临床医学 本单元 课 程 大 课（√ ） 年段： （章节） 2 实验课（ ） 对 象 班级：七年制本硕连读班 学时数 类 型 讨论课（ ） 章节题目 肝性脑病 掌握肝性脑病的概念；熟悉肝性脑病的分类与分期；掌握肝性脑病 教学目的 的发病机制；熟悉影响肝性脑病发生的因素；了解肝性脑病的防治原则。 重点（△） 时 间 教 学 内 容 难点（○） 分 配 举例/教具 疑点（？） （分钟） 一、肝性脑病的概念与分期 10 应用自制课件进 二、肝性脑病的发病机制 60 行讲解 1、氨中毒 △ （1） 血氨水平升高的原因 △ （2） 氨对脑组织的毒性作用 △○ 2、假性神经递质 3、血浆氨基酸失平衡 △ 4、GABA 5、高血氨-血浆氨基酸失衡统一学说 三、肝性脑病的影响因素 5 四、肝性脑病的防治原则 5 讨论、思考题、作业： 1、肝性脑病患者为什么血氨浓度升高？ 2、试述血氨增高引起肝性脑病的机制。 3、何为假性神经递质？它们在引起肝性脑病的发生中有何作用？ 4、为什么说血浆氨基酸失平衡学说是假性神经递质学说的补充与发展？ 参考书目： 1、吴其夏主编。新编病理生理学。北京：中国协和医科大学出版社，1999年。 2、金惠铭主编。临床病理生理学。上海：上海医科大学出版社，1999年。 授课教师： 林 岷 年 月 日 肝 性 脑 病 hepatic encephalopathy （hheeppaattiicc eenncceepphhaallooppaatthhyy） 一、概念 肝性脑病是继发于严重肝病的一组神经精神综合征。 分期： 一期：轻度的性格和行为改变： 二期：精神错乱、睡眠障碍和行为失常： 三期：精神错乱加重，嗜睡； 四期：意识丧失，进入昏迷状态。 ※肝性脑病≠肝昏迷 肝昏迷多半是肝性脑病的最后阶段； 肝性脑病不一定都发生肝昏迷：慢性门脉性肝硬化 二、肝性脑病的发生机制 （一）氨中毒学说 基本观点：肝功能严重受损时，由于氨的生成过多或/和清除 不足，引起血氨水平升高。增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功 能障碍。 （1）氨清除不足 氨的清除—鸟氨酸循环 生成尿素 氨的清除不足的原因: 肝内酶系统受损害 ATP供给不足 尿素生成减少 门体侧支循环形成 绕过肝脏 氨清除不足 （2）氨生成过多 ① 肠道产氨增多 A、肠道细菌合成释放的酶增多— 肝功能障碍使消化吸收功能减弱，为肠道细菌生长繁殖创造了条件； B、肠腔内产氨的原料增多— 肝功能衰竭患者常伴上消化道出血 ，血液蛋白质