化疗科癌痛控制规范.docVIP

浙江大学医学院附属第一医院 制度编号 科室管理 生效日期 2010-6-8 癌痛控制规范 修改日期 2010-6-8 页码 1-4 化疗科（肿瘤内科）癌痛控制规范 一、癌痛控制 1．癌痛定义 疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。疼痛定义为“与实际或潜在的组织损 伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。 2．医师资质 有卫生行政主管部门颁发的执业医师执照 3．培训计划 肿瘤专科基础培训计划之一 二、癌痛控制流程 三、癌痛处理 癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛[。而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。 （一）、确定疼痛强度和性质 疼痛强度评分（2-1） 1．数字分级法（NRS） 2．目测模拟法(VAS-划线法) 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 无痛 剧痛 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度 3．疼痛强度评分Wong-Baker 脸 （二）、全面疼痛评估 患者的主诉是疼痛诊治的基础，如果患者无法口头表述其疼痛，则应采用其他方法来评估疼痛强度和疗效。 疼痛病史 ⑴疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射。强度见疼痛强度评分。过去24小时和当前疼痛；静息时和活动时。 ⑵疼痛对活动的影响见疼痛影响的评估。 日常活动、情绪、与他人之间的关系、睡眠、爱好。 ⑶时间：发作时间、持续时间、过程、持续性还是间断性。 ⑷描述或性质： ①皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压迫性痛 ②内脏器官的内脏性疼痛常表现为咬蚀样痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛 ③神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的 ④耳痛、电击样痛 ⑤加重和缓解因素 ⑤其他相关症状 ⑷目前的疼痛处理计划，包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确： ①用什么药，处方药和/或非处方药？ ②用药剂量？ ③给药间隔？ ④当前的处方医师？ ⑸目前的疗效： ①疼痛缓解程度 ②患者对药物治疗计划的依从性 ③药物不良反应：便秘、过度镇静、认知功能下降、恶心等等 ⑹既往的镇痛治疗： 用药的原因、持续时间、疗效、停药原因。 ⑺与疼痛相关的特殊问题： ①疼痛对患者/家属的影响 ②患者/家属对疼痛和镇痛用药相关知识的了解和看法 ③对疼痛和疼痛表达的文化信仰 ④精神或宗教层面的考虑，以及目前的痛苦 ⑤患者对疼痛处理的目标和期望 社会心理因素 ①患者抑郁 ②家属和他人支持 ③精神病史，包括当前或既往药物滥用史 ④镇痛药物使用不当或滥用的危险因素：患者因素、环境和社会因素，镇痛不足的危险因素，儿童、老年人、少数民族、女性、交流障碍、药物滥用史、神经病理性疼痛和文化因素 医疗史 ①肿瘤治疗史，包括目前和既往的化疗、放疗和外科手术史 ②其他重大疾病、状况 ③既往所患的慢性疼痛 体格检查 相关实验室和影像学检查以评估疾病进展 疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标制订个体化的疼痛处理计划。“疼痛诊断”包括病因和病理生理诊断： 病因：癌症，癌症治疗（放疗、化疗、手术）或临床操作，伴发病或非癌症。 病理生理：伤害感受性，神经病理性。 （三）、疼痛影响的评估 标记出可以描述过去1周或24小时疼痛对你影响程度的数字 （四）癌症三阶梯止痛治疗原则。 根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则： 1．首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。 2．按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。镇痛药应从低级向高级顺序提高，弱化中度疼痛药的使用是止前的趋势。 轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表; 中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药; 重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。 三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 3．按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。 4．个体化