第十九章 消化道出血.docVIP

第十九章 消化道出血 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命，是本章讨论的重点。 第一节 上消化道出血 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。 [病因] 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。血管异常诊断有时比较困难，值得注意。现将上消化道出血的病因归纳列述如下 (一)上消化道疾病 1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管损伤(物理损伤：食管贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征、器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤)。 2.胃十二指肠疾病 消化隆溃疡，胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Di