儿科常用的技术操作.doc

儿科常用的技术操作 儿科常用的技术操作 ??（一）静脉穿刺术 ??1．头皮静脉穿刺　在儿科用处最广，主要用于婴幼儿静脉输液、注射药物等。 ??（1）常用的额上静脉相对粗直且深，容易固定，其它颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉等易穿刺，但固定稍困难。 ??（2）应与头皮动脉鉴别：动脉触诊有搏动，哭叫时无明显扩张，呈弯曲淡红色，刺入后注射液体则周围组织变白，并且推液体需较大的压力才能注入。静脉触诊无搏动，哭叫时充血明显，呈分支状，为蓝色，注入液体通畅，周围组织不变白。 ??（3）选择好血管后，常规剃毛消毒，用5ml注射器抽吸生理盐水排尽空气，接41／2～51／2输液针头，与皮肤呈30°～40°角刺入皮下后，再沿静脉方向平行刺入，观察有无回血。可用注射器回抽或注入少量生理盐水，如针头周围皮肤无肿胀或苍白，则表示针头在静脉内。 ??（4）确定进入静脉后，擦干周围皮肤，用胶布把针头固定于皮肤处，再用长胶布绕过连接针头的输液管交叉固定，再将塑管盘曲固定即可。 ??2．股静脉穿刺　主要用于婴儿取静脉血进行各种血液及生化检验之用。 ??（1）患儿仰卧于检查床上，小腿屈曲，大腿稍外旋，与身体长轴成45°，大腿下垫小枕或砂袋，暴露腹股沟部位。 ??（2）助手在患儿头端，用两肘及前臂约束固定患儿躯干，再用两手分别固定两大腿，按常规在腹股沟部消毒，术者戴手套，以左手食指在腹股下方，按到跳动之股动脉，右手持注射器在股动脉跳动之内侧0.5cm处垂直刺入。 ??（3）用右手固定注射器及针头，左手抽动针芯看有无回血，如无回血时慢慢边退针边抽针芯至有回血时即停，再固定针头抽吸所需之血量。如未成功可稍变方向及深度再行试抽。 ??（4）抽血后局部用灭菌棉球压住，将大腿屈曲压3～5分钟后观察有无局部出血。 ??3．颈外静脉穿刺 ??（1）患儿仰卧位，肩下垫以小枕使头下垂于检查台一端，助手立于台旁用肘固定躯干，两手固定其头部，将患儿脸转向一侧，暴露出颈外静脉。 ??（2）常规消毒后，术者位于患儿头端，用注射器在颈外静脉的上1／3与中1／3交界处，将针头紧贴静脉之皮肤顺血液回心方向刺入皮下后再刺入静脉，然后抽动针芯观察有无回血，如无回血边抽边退，待回血后固定针头，抽取所需之血量。 ??（3）取针后局部用无菌干棉球压迫穿刺部位3～5分钟，压力不宜过大，防止引起颈动脉窦反射，如无出血，将患儿抬起直立以减低静脉压力。 ??（二）静脉滴注术 ??1．常用部位：头皮、手背、足背及腕部、踝部易见之静脉，较大小儿可用肘部静脉。 ??2．术前备好需要之液体，用一次性输液器接好排气管后接输液针头并旋紧输液夹。 ??3．穿刺成功回血后接好液体固定，打开输液夹再观察液体滴入通顺否，有无小气泡。最后调节到患儿需要之滴数。 ??4．随时巡视，有否不滴、回血、局部肿胀或接头不严密液体外溢等。 ??5．滴注部位保持清洁，防止污染，以免感染。 ??（三）胸腔穿刺术 ??主要用于胸腔内有液体需抽取检验明确诊断，或为治疗目的如大量积液放液减压、大量积气排气减压、抽取脓液冲洗、注入药物等。 ??1．体位：年长儿可骑在椅子上，面向椅子靠背，两臂伏在椅背上缘，头胸部伏在两臂之上。幼儿头臂伏在小桌上或骑在助手的一侧大腿上，助手抱紧患儿，固定躯干及臂部，暴露出穿刺部位。 ??2．穿刺部位：应在实音最低位，肩胛线7～8肋间、腋后线第7肋间、腋中线第6肋间、或腋前线第5肋间。穿刺前也可根据X线定位或B超定位。如为排气减压取胸前第2肋间锁骨中线外。 ??3．穿刺步骤：定位后局部皮肤常规消毒，术者戴手套铺无菌巾，用1％普鲁卡因注入，皮内皮下及胸膜麻醉后，用血管钳夹住带有橡胶管的穿刺针的橡胶管部分，以左手食、拇指固定好穿刺部位之皮肤，以右手持针沿下位肋骨上缘缓慢刺入，进入胸腔时突然阻力消失有落空感即为到达胸腔，然后接上注射器，放松止血钳抽取胸腔内液体。抽满后，助手用止血钳夹紧橡胶管，取下注射器，排除液体后接上再抽。根据病情决定抽取量，并送检验及做细菌培养。 ??4．抽液或排气完毕后如需注射药物可注入胸腔内，再拔针消毒用干纱布压局部后用胶布固定。 ??5．穿刺中注意防止针头滑脱，术中患儿有剧烈咳嗽应停止抽液。 ??（四）腰椎穿刺术 ??主要取脑脊髓液明确诊断之用，少数为了鞘内用药的目的或其他特殊检查。 ??1．患儿侧卧位，助手立于其面胸侧，右手置其颈后，抱住头部使头胸弯向胸部，左手绕其?N窝使下肢曲向腹部，使背部呈弓形向穿刺者突出，年长儿合作者令其双手抱膝侧卧，使背面与桌面保持垂直。 ??2．部位：常选3～4腰椎间隙做为穿刺点，以两侧髂前上嵴之间划一直线，所经过的3～4腰椎棘突间作为穿刺点，其上下邻近的腰椎亦可选用。婴儿脊髓末端位置较低，可选4～5腰椎间隙，