创伤性肝脏损伤147例诊治体会.pdfVIP

第 26卷第 5期 广 东 医 学 院 学 报 VoI_26N0．5 528 2008年 10月 JOURNAL0FGUANGD0NGMEDICALCOLLEGE Oct．2O08 创伤性肝脏损伤 147例诊治体会 方寒柳 ，林 晖，何 琳，谢景泉 (广东省湛江市第二人民医院普通外科，广东湛江524003) 摘 要：目的 总结 147例创伤性肝脏损伤的诊断和治疗经验。方法 对 l47例创伤性肝脏损伤的临床资料进行回 顾性分析。结果 147例中，28例 (占19．0％)以非手术治疗，均治愈。1l9例 (占81．O％)行手术治疗，痊愈98例，其余21 例发生并发症(伤 口感染和多器官功能衰竭各 5例，胆瘘和 胃十二指肠出血各 3例，胆道出血和急性肾功能衰竭各 2例，急 性肝功能衰竭 1例)。发生并发症的21例中，11例死亡 (死于颅脑损伤、急性肝功能衰竭各 3例，死于急性肾功能衰竭、多 器官功能衰竭、肋骨骨折并气血胸、胆瘘、术后继发大出血各 1例)。结论 创伤性肝脏损伤伤情复杂多变，病情凶险，应 尽早 明确诊断，严格掌握非手术与手术治疗适应证 。 关键词 ：肝脏损伤 ；诊断；手术止血 ；处理出血 中图分类号：R657．3 文献标识码 ：B 文章编号：1o05—4057(2o08)O5．O528一O2 肝脏是人体最大的实质性器官，腹部遭受创伤时 合修补术 5O例，带蒂大网膜加明胶海绵填塞术 36例， 容易受累，尽管它有右下胸壁及上腹部的保护，但因体 碘仿纱条填塞术 18例 ，清创性肝切除术 8例，肝动脉 积大，质地脆弱，损伤后容易急性出血造成病死率高， 结扎加填塞术 7例。对接受手术 的所有病例术后膈 同时并发伤也是导致治疗失败原 因之一。1997年 3 下、肝下置橡胶管封闭式接瓶负压引流。 月至 2006年 l2月，我 院普通外科共收治创伤性肝脏 1．3 结果 损伤患者 l47例，为总结诊治经验 ，现对其临床资料进 非手术治疗的28例无再出血、无发生胆瘘 ，均治 行回顾性分析，报道如下。 愈。手术治疗的 119例中，痊愈 98例，发生并发症 21 例 (术后伤口感染和多器官功能衰竭各 5例 ，胆瘘和胃 1 临床资料 十二指肠 出血各 3例 ，胆道出血和肾功能衰竭各 2例 ， 1．1 一般资料 急性肝功能衰竭 1例)。发生并发症 21例中，11例死 本组 147例 ，男 104例，女43例；年龄 15～78岁； 亡(死于颅脑出血损伤和急性肝功能衰竭各 3例 ，死于 受伤至就诊时间最短40min，最长 l2h。损伤类型 ：车 急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、肋骨骨折并气血 祸伤65例 (开放伤 5例 ，闭合伤60例)，挤压伤 29例 胸、胆瘘、填塞纱布止血术后 5d拔纱布继发大出血各 (开放伤6例，闭合伤23例)，高处坠落 14例(开放伤2 1例)。 例，闭合伤 12例)，肝癌外伤 l例(闭合伤)，其他损伤 2 讨论 38例。合并伤：脾破裂32例，腹膜后血肿 19例 ，颅脑 损伤 18例 ，四肢骨折 12例 ，骨盆骨折 8例 ，肋骨骨折 开放性肝损伤的诊断不难 ，但 闭合性损伤不易确 并血气胸 4例，十二指肠破裂 2例。按美国创伤外科 诊，特别是伴有出血休克处于濒死状态神志不清并且 学会 (从 ST)制定 的肝外伤分级标准…：I级 56例， 存在严重合并伤者易被误诊和漏诊-2J，因而须尽早诊 Ⅱ级 36例 ，Ⅲ级 37例 ，Ⅳ级 10例 ，V级 8例。 断，以争取救治时机。随着 B超、cT 的普及检查 ，部 1．2 治疗 分不明显或无大量内出血的肝脏损伤采用非手术治疗 1．2．1 非手术治疗