《儿科学》教案-绪论、生长发育.docVIP

※绪论、生长发育 授课时间 授课地点 授课对象 授课主题 儿科学概论、生长发育 授课老师 ? 职称 ? 内 容 备 注 （包括分配时间、具体举例等） 同学们好： 今天我们开始儿科学的学习。儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。它的服务对象是体格和智能处于不断生长发育中的小儿，其生理、病理等方面都与成人有所不同，而且具有动态的特点。 第一节 儿科学的任务和范围 (一)儿科学的任务 儿科学的任务是不断探索儿科医学理论并在实践中总结经验，提高疾病防治水平，降低儿童发病率和死亡率，增强儿童体质，保障儿童健康，提高中华民族的整体素质。 (二)儿科学的范围 凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的范围。按其工作性质，可分为预防儿科学、发育儿科学和临床儿科学即儿科诊疗学。 预防儿科学突出“预防为主”在小儿时期的重要性。除了对传染病的预防外，它的范围还包括其它器质性和精神情绪疾病的预防；对象包括自胎儿至青少年各年龄阶段的小儿；内容包括增强体质，提高免疫机能，加强心理卫生，预防行为偏离和精神疾病，防止意外，先天遗传代谢疾病的早期筛查和处理等。 发育儿科学是研究和解决小儿生长发育的有关问题，包括体格生长、心理发育、心理 性疾病的预防、儿童的学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。 临床儿科学即儿科诊疗学，已派生出各种专业分支如心血管病学、血液病学、神经病 学、肾脏病学、内分泌学和遗传病学等。 由于小儿生长发育过程中有一定的阶段性特点，因此儿科学又发展形成了以年龄划分为特征的新专业，如围产医学、新生儿学以及青春期医学等。 ， 除了在专业上愈分愈细、愈来愈深入以外，实践证明儿童的许多健康问题还需与社会 学、教育学、心理学、护理学、流行病学和医学统计学等学科密切合作才能得以解决，因此， 今后多学科的协作势在必行。此外要实现保障和促进儿童健康的目的，普及科学知识也是重要的一环。 第二节 儿科学的基础和临床特点 儿科学的研究和服务对象是小儿。整个小儿阶段一直是处在不断生长发育的过程中，年龄愈小与成人的差别愈大，绝非成人的缩影。在实际工作中掌握各个年龄期小儿的特点是非常重要的。 · 一、基础医学方面 (一)解剖 从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化，如体重、身长(高)、头围、胸围、臂围等的增长，身体各部分比例的改变，骨骼发育如颅骨缝、囟门的闭合、骨化中 心的出现、牙齿的萌出和更替均有一定的规律；内脏器官如心、肝、肾、脾等的大小、位置， 以及皮肤、肌肉、神经、淋巴等系统均随年龄的增加而变化。只有熟悉并掌握小儿的正常 发育规律，才能判断和识别异常，及时发现偏离、追索发生原因，从而做好保健和医疗工作。 (二)生理生化 不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值，如：心率、呼吸、血压常随年龄的增长而有所改变；新生儿期周围血的红、白细胞计数及白细胞分类的正常值有 其特点；婴儿代谢旺盛而肾功能较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱；小儿贫血时易出现髓外造血，恢复胎儿期的造血功能。 (三)病理 机体对病原体的反应因年龄的不同而有差异，如：肺炎链球菌所致的肺部 感染在婴儿常为支气管肺炎，而年长儿则发生大叶性肺炎；维生素D缺乏时，婴儿生长发 育迅速的骨骼即出现佝偻病病理改变，而成人则表现为骨软化症；小儿结核病为原发综合 征的病理变化，而成人则不然。 (四)免疫 小儿的皮肤、粘膜娇嫩，屏障机能差，淋巴系统发育未成熟，体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全。新生儿可通过胎盘自母体得到IeG，故生后6个月内患某些传染病的机会较少；6个月后，来自母体的IRC浓度下降，而其自行合成IEC的能力一般要到6-7岁时才达到成人水平。母体12M不能通过胎盘，故新生儿时血清IgM浓度低，易患革兰阴性细菌感染。婴儿期SIzA也缺乏，易患呼吸道及消化道感染。其他体液因子如补体、趋化因子、调理素等的活性和白细胞的吞噬能力也较低。 (五)营养代谢 小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大。婴儿每天需要热能为417 kJ／kg(100kcd／LR)，而成人仅250 U／kR(60kcd／kR)，因小儿胃肠道的消化功能未趋成熟，故容易造成消化紊乱和营养缺乏。 二、临床方面 (一)疾病的种类 小儿疾病的种类与成人有很大的不同，如婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见；小儿心脏病中以先天性心脏病为多见，而成人则常见动脉粥样硬化性心脏病；儿童风湿热活动常伴有风湿性心肌炎，而成人则以瓣膜病变为主；中毒型菌痢仅见于小儿；小儿肿瘤疾病中多见急性淋巴细胞性白血病、神经母细胞瘤等，而成人则以其他肿瘤为主。 (二)临床表现 小儿患急性感染性疾病时往往起病急、来势凶