《儿科学》教案-营养和喂养.docVIP

教 案 授课时间 授课地点 授课对象 01级麻醉专业 授课主题 儿童营养和保健 授课老师 ? 职称 内 容 备 注 （包括分配时间、具体举例等） 健康小儿的营养 　　营养是维持生命、促进小儿生长发育的重要条件，小儿合理的喂养与身心健康有着密切关系，营养不足可引起小儿生长发育障碍及各种营养素缺乏症，如果营养过剩，易发生肥胖症，若喂养不当可造成小儿腹泻及营养不良等，因此，科学喂养是儿科学的重要内容。 　　一、小儿营养的需要量 　　（一）热量的需要 　　1．基础代谢　是人体在安静清醒状态下，维持生命最低的能量，包括体温、循环、呼吸、肠蠕动、肌肉张力及腺体活动时所需要的热量，按体重计算，每日需要量随年龄的增加而减少，1岁时基础代谢需要热量为230.2kJ（55kcal）／kg·d，12～13岁需要125.6kJ（30kcal）／kg·d，成人约需104.6kJ（25kcal）／kg·d。婴幼儿期的基础代谢热量占总热量的60％。 　　2．食物的特殊动力作用　指进食后食物的消化、吸收所需要的热量。婴幼儿哺乳时，乳汁内含蛋白质较多，消耗热量也多，可占总热量的7％～8％，一般儿童只占5％左右。 　　3．生长发育　此项热量为小儿独有，生长愈快需要热量愈多，1岁以内婴儿生长最快，需要167.4～209．3kJ（40～50kcal）／kg·d，占总热量的25～30％，以后逐渐减少，到青春期生长又加快，所需要热量又增多。 　　4．活动的需要　是肌肉活动所需热量，新生儿期活动较少，仅在哭闹及吸奶时活动，故所需热量少。随年龄的增长，肌肉活动增多，所需要的热量也增多，婴儿期需要62.8～83.7kJ（15～20kcal）／kg·d，安静或睡眠时减半，哭闹时可增加3～4倍。 　　5．排泄损失的热量　正常小儿不超过10％。 　　以上五个方面所需要的热量称为总热量，按体重计算，小儿每日所需热量比成人高，婴儿需要460.5kJ（110kcal）／kg·d，以后每3年减少41.8kJ（10kcal）／kg·d，3岁时为418.6kJ（100kcal）／kg·d，15岁约251J（60cal）／kg·d。 　　（二）营养素的需要 　　1．蛋白质　蛋白质是构成人体细胞和组织的主要成分，也是激素、酶和免疫球蛋白组成所必需，所供热量占总热量的10％～15％。蛋白质必须经过消化、水解成各种氨基酸才能被吸收。构成人体蛋白质的氨基酸有20余种，其中8种氨基酸必须由食物供给，称为必需氨基酸，有赖氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸及缬氨酸。儿童生长还需要组氨酸。每克蛋白质产热17.2kJ（4.1kcal）。食物所含必需氨基酸的种类、含量、比例决定其利用率的高低，凡种类齐全，含量比例适合的蛋白质，其利用率高，否则相反。利用率是评价食物生理价的依据，如玉米含赖氨酸和色氨酸量少，故生理价低，豆类含赖氨酸多，若与玉米混合食用，可提高玉米的利用率，因此小儿合理喂养应强调食品多样化，相互搭配，不能偏食，以达到蛋白质的互补作用。人乳蛋白质的生理价比牛乳高，动物蛋白的生理价比植物蛋白高，人乳喂养需要蛋白质的量为2～2．5g／kg·d，牛乳喂养蛋白质需要量为3～4g／kg·d，混合膳食需要蛋白质的量更高。小儿蛋白质长期缺乏，可出现生长发育迟缓、营养不良、贫血、及水肿等，蛋白质进量过多，则发生便秘和消化不良。 　　2．脂肪　脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25％～30％，同时也是脂溶性维生素不可缺少的物质。脂肪消化后分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸又分为饱和及不饱和脂肪酸。动物脂肪为饱和脂肪酸，植物油含不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻油酸及花生四烯酸，是人体不可缺少的脂肪酸。每克脂肪产热38.7kJ（9.3kcal），婴幼儿需要脂肪量4～6g／kg·d，6岁以上儿童需要3g／kg·d。脂肪缺乏时，可引起营养不良及脂溶性维生素缺乏症等，脂肪过多时，可引起腹泻与食欲不振。 　　3．糖　是人体供给热量的主要来源，占总热量的50％～60％，每克糖产热17.2kJ（4．1kcal），婴儿需糖量10～12g／kg·d，2岁以上小儿需糖量约10g。若摄入糖量足够时，一部分形成糖原贮存于肝内，其余转化为脂肪，还可以协助脂肪氧化及减少蛋白质的消耗。进食糖量过多，糖可发酵，刺激肠蠕动引起腹泻。长期吃糖过多，还可导致肥胖症。 　　三种营养素的供给量应以糖为主，其次是脂肪和蛋白质。按热量计算其比例为糖50％～60％、脂肪25％～30％、蛋白质10％～15％。 　　4．水　水是构成人类体液的主要成分，占人体总重量的2／3左右，新生儿更高，约占体重的80％。水的需要量取决于机体的代谢和热量，年龄越小相对需要水量越多，并且受活动量、气候、食物的种类及进食量的多