6％羟乙基淀粉对股骨干骨折患者凝血状态和炎性反应调控的影响.pdfVIP

江创伤外科2011年 1O月第 1鲞笙 旦 』 r|r坐 堕 ： ：!： ： · 诊治分析 · 6％羟乙基淀粉对股骨干骨折患者凝血状态 和炎性反应调控的影响 林仙菊 丁进峰 杨志海 【摘要】 目的 研究6％羟乙基淀粉高容量中等程度血液稀释对股骨干骨折患者凝l血状态和炎性反应调控的影响。 方法 选取 60例 股骨干骨折患者，随机分为对照组及治疗组 ，每组3O例 。所有患者均采用硬膜外一腰麻联合麻醉。治疗组在麻醉穿刺时开始输入20ml／kg6％羟 乙基淀粉溶液，速率 20～30ml／min；对照组输入 0．9％生理盐水 。观察两组患者麻醉前、麻醉后、切皮后 2小时、术后24小时、术后 48小时和术后 72小时的IL一6、IL一8、TNF—d、CRP和IGF—l炎症因子水平 。观察两组患者扩容前、手术开始时、手术结束时血液流变学指标：全血低切黏度、 全血高切黏度 、血浆黏度 、红细胞 比容 、血小板黏附率 。 结果 两组 IL一6、CRP、TNF—d、IGF一1在切皮后 2小时、术后 24小时、术后48小时 的变化与麻醉前 比较 ，差异具有统计学意义(PO．05)；两组之间各参数在术后 24小时和术后48小时的比较 ，差异具有统计学意义 (P0．05)。 在手术开始时，治疗组全血低切黏度、全血高切黏度 、红细胞 比容、血小板黏附率明显低于扩容前和对照组 (PO．05)。 结论 6％羟乙基淀粉 溶液能促进手术后骨的愈合 ，有效减轻手术导致 的病人机体免疫功能抑制 ，而且安全扩容能够 防止血栓 的形成 。 【关键词】 6％羟乙基淀粉；血液稀释；股骨干骨折；凝血状态；炎性反应 【中图分类号】 R68342 【文献标识码】 A 急性高容性血液稀释(AHH)技术能 1．2 麻醉方法 ：所有患者均采用硬膜 于一20℃冰箱保存 ，测定试剂均 由美 国 有效扩充血容量 ，节约手术用血 ，而且节 外一腰麻联合麻醉。入室后 ，监测血压 DPC公司提供 ，操作方法严格按试剂说 省费用 、操作简便 、易于推广 ，已日渐成 (BP)，脉搏血氧饱和度 (SPO2)和 ECG。 明书进行。 为临床上一项安全有效 的血液保护措 建立外周静脉通路 ，于 IJ2。硬膜外穿刺 1．4 统计方法 ：应用 SPSS13．0统计分 施 …。有文献报道 ，输注高渗性 晶体液、 成功后 ，继 以针 内针法实施腰麻 ，注人重 析软件对结果进行处理，符合正态分布 羟 乙基淀粉等液体具有降低促炎性细胞 比重液 0．75％罗哌卡因液 12～15mg后 ， 的数据均以均数±标准差 拯)表示 ，不 因子 2]、改善机体免疫功能的作用 ；亦有 置入硬膜外导管 。麻醉阻滞平面控制在 符合正态分布的数据，经 自然对数转换 研究提示 ，血液稀释无论在体 内或离体 Ts以下。局麻下行桡动脉穿刺有创测压 正态化分析 。各组间计数数据 比较采用 均可促进凝血功能 ，甚至会增加深静脉 和颈内静脉穿刺。治疗组在麻醉穿刺时 x检验 ，计量数据采用单因素方差分析、 血栓 的发生几率 ]。本研究拟探讨经 6％ 开始输人 20ml／kg6％羟乙基淀粉溶液 ， 组 间比较采用 t检验 。 羟 乙基淀粉急性高容量 中等程度血液稀 速率 20～30ml／min。对照组输入 0．9％生 释后股骨干骨折 患者凝血状态和炎性反 理盐水 500ml。所有患者术 中丢失的血 2 结果 应 的变化 。 液以等量 的6％羟乙基淀粉溶液补充，尿 2．1 病人炎症 因子指标 的资料见表 1。 量和术野蒸发的水分以等量的乳酸林格 从表 1可见两组病人各指标在整个手术 1 资料与方法 氏液补充 ，必要时输血 以保持血细胞 比 过程呈现进行性上升的趋势 ，其中治疗 1．1 一般 资料 ：60例股骨干骨折 患者 ， 容 (HCT)20％。 组 IL一8在切皮后 2小时、术后 24小时 男 39例 ，女 21例 ；年龄 25—55岁 ，平均 1．3 观察指标 ：观察两组患者麻醉前 、 的变化与麻醉前 比较 ，差异具有统计学 34．7岁。ASAI～Ⅱ级 。均为闭合性新鲜 麻醉后、切皮后2小时