体外膜肺氧合治疗2例军团菌肺炎的护理.pdfVIP

中华现代护理杂 志2009年第 l5卷第 6期 ChinJModNurs，February2009，Vol15，No．6 ． 研 究荟 萃 ． 体外膜肺氧合治疗 2例军团菌肺炎的护理 任建凤 陈晓燕 陈雅梅 张文利 【关键词】 护理；体外膜肺氧合； 治疗 ；军团菌肺炎 体外膜肺氧合 (ExtracorporealMembraneOxygenation， 间，心脏和肺可得到充分的休息，全身氧供和血流动力学相 ECMO)，是将血液引流至体外，经膜肺氧合后再灌注体内，通 对稳定，为原发病的治疗及心肺功能恢复赢得时间。ECMO 过长时间的转流，对呼吸或循环系统衰竭的患者进行有效支 的管道回路模式分2种：(1)VA—ECM0模式 ：股静脉一离 持 ，维持机体适当的氧供和去除体内的二氧化碳以保证机体 心泵一膜肺一股动脉。此种方式可同时进行心肺支持。(2) 代谢…。目前已成功地应用于各种呼吸和循环障碍的支持 VV—EcM0模式：股静脉一离心泵一膜肺一颈内静脉。此种 治疗，国内报道使用 ECMO辅助的生存率为50％～55．6％， 方式只代替肺做功 ，不提供心脏支持，因此只用于呼吸衰竭 国外文献报道其生存率为50％一75％，新生儿治疗的生存率 的患者。 高达80％[2J。我院ICU2例重症军团菌感染并发呼吸、循环 2．ECMO的基本结构：(1)ECMO管路系统 ：由离心 衰竭患者实施了ECMO治疗，现报道如下。 泵／滚压泵 ，氧合器 ，动、静脉插管 ，肝素涂层连接管 、空氧 一 、 临床资料 混合调节器 、变温水箱等组成。离心泵是整套系统 的心 病例 1：患者，女性，26岁，体重70kg，因胸闷、气促伴发热 脏部分，其主要功能是连续抽取患者静脉血，利用离心力 5d，于2OO6年1月7日入院。查体：神清，T40．2oC，R50~,／min， 将血液泵入外循环管道。动脉滚压泵循环滚压软管将血 HR130~／min，BP测不出。辅助检查：ECG示ST—T呈心肌损害 液单向注入人体，通过调节转速达到稳定的血液低流速 ， 改变，X线胸片示双肺絮片状阴影，右肺为重。实验室检查： 产生所需动脉压 ，完成恒流和搏动灌注…。(2)监测系 WBC 16×109／L，CK-MB70．90mg／L。诊断：感染性休克、多器官 统：监测设备包括连续静脉血氧饱和度 (SvO)、连续动脉 功能衰竭 (MODS)。予呼吸机辅助呼吸及抗休克、抗感染治疗， 血氧饱和度 (SaO)、血细胞 比容(Hct)监测仪 ，活化凝血 效果不佳。1月8日紧急行ECMO，采用股静脉-股动脉(V—A)插 时间(ACT)测定仪。(3)ECMO管道预充用生理盐水预 管模式，辅助流量2．5-2．8L／rain。应用ECMO治疗66h，患者 充管路排出，再用 1000～1500ml液体 ，包括乳酸林格 氏 心肺功能逐渐恢复，ECMO装置予以撤除。3d后根据痰、血细 液 ，新鲜血浆或代血浆 、白蛋白等进行管路预充 ，排尽气 菌培养结果诊断为军团菌感染，使用阿奇霉素等综合治疗 32d 体 ，各接头衔接牢固紧密。 后患者康复出院。 三、护理 病例2：患者，男性 ，57岁，体重80kg，因胸闷、气促，不能 (一)加强ECMO护理管理 平卧休息2d，意识障碍 1d，伴无尿，于2008年2月24 日人 1．合理调配护理人员：ECM0是一项新的、复杂的综合治 院。查体：深昏迷，T40℃，P140~／min，R24次／min，BP 疗技术，我们安排经过培训后的护理人员专人特护，她们熟 60／40mmHg。辅助检查：ECG示 ST—T改变，窦速、室早、完 悉ECMO的原理、ECMO相关理论知识、参数的设置和意义， 全性左束支传导阻滞，x线胸片示肺炎。实验室检查 ：WBC 设备的连接，异常情况的判断等 ，同时具备现代监护技术和 25．7×10。／L N66．2％ ，PCO290mmHg，PO230mm Hg，SpO2 急救操作技能。 ， ，