骨科护理记录书写缺陷分析与对策.pdfVIP

国际医药卫生导报 2008年 第14卷 第24期 (半月刊) 骨科护理记录书写缺陷分析与对策 梁凯萍 陈艺平 信宜市中医院骨科 广东信宜 525300 摘 要 目的 护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性，是判断护理行为正确、 及时、有效、安全的主要依据，对护理记录中的缺陷分析原因，实施对策，回避医疗风险。方法 抽取 骨科病历322份，按时间先后分为学习前及学习后各 161份，学习前后均依照有关规定及标准，进行护理 记录缺陷调查分析，比较骨科护理记录缺陷。结果 学习后护理记录书写质量明显高于学习前，其缺陷 明显低于学习前 (尸0．05)。结论 加强有关规范的培训和质控，可增强护士的法律意识，树立护理记 录书写质量的责任感，提高护理记录质量和护士业务素质。 关键词 骨科 护理记录 书写缺陷 对策 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1007—1245(2008)24—0116一O3 护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整 护理记录书写缺陷 (如资料收集不准确、功能锻炼记 以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、 录无连续性等)发生率 。 安全的主要依据 ¨。临床护士在书写护理记录时涉