围生期缺血性脑卒中临床研究面临的问题.pdfVIP

中华妇幼临床医学杂志(电子版)2013年 2月第 9卷第 1期 · 专 家 述 评 · 围生期缺血性脑卒 中临床研究面临的问题 母得志 围生期缺血性脑卒 中是儿童时期最常见 的脑梗 中可能(但不能肯定)是 由于 围生期脑局灶性缺血所 死 ，是导致儿童神经功能障碍的主要原因之一n。]。近 致L5]。该定义和分类有利于统一 围生期缺血性脑卒 中 年来 ，伴随神经影像学和新生儿学 的发展 ，以及人们对 的研究方案和临床治疗策略，以方便询证医学研究，为 其认识的逐渐深入 ，围生期缺血性脑卒 中已经作为一 该病制定合理的治疗方案提供证据 。这对改善围生期 种疾病进行诊断和治疗 。但是 ，围生期缺血性脑卒 中 缺血性脑卒中患儿的预后具有重要意义。 有别于其他年龄组脑卒 中，其发生发展涉及母亲、胎 但是 ，由于对 围生期缺血性脑卒 中上述定义和分 儿 、胎盘和新生儿等多种相对独立而又相互联系的因 类重点强调的是影像学诊断，对其 尚缺乏相关的病 因 素，对其发病机制和治疗的研究相对困难 ，迄今在临床 及临床表现等支持 ，所 以临床实际操作性不强，实际应 实践 中所面临的一些 问题 尚难统一_3]。因此 ，进一步 用中仍存在以下局限性 。①围生期脑卒中定义中的围 了解该病的病理学改变特点、围生期相关危险因素 的 生期与 WH0不一致 。WH0定义的围生期是指从孕 干预及诊断和治疗进展等，具有更大的临床意义 。 龄为 22孕周至生后 7d，而我国和北美一些国家定义 的围生期是指孕龄为 28孕周至生后 7d。因此 ，相关 1 围生期缺血性脑卒中的病理学定义的局限性 临床数据的询证医学研究困难 ，收集的研究对象不统 世 界 卫 生 组 织 (World Health Organization， 一 ， 研究结果也难以得到统一认识 。首先 ，对动脉性和 WHO)将脑卒 中定义为发展迅速的血管源性局灶性脑 静脉性脑卒 中未界定 。此二种脑卒中的危险因素和病 功能障碍，并且持续时间超过 24h或 引起死亡的临床 理学改变完全不相同。例如，围生期脑静脉窦血栓形 症候群_4]。该定义不适用于新生儿这一特殊人群 ，主 成导致的脑卒中多是分娩损伤、弥漫性缺氧性损伤 、感 要原 因是wH0对脑卒 中的定义主要强调的是脑功能 染 、先天性心脏疾病等围生期疾病所致 ，常表现为弥漫 障碍 的临床表现，而新生儿脑卒中缺少特异性临床症 性颅脑损伤和系统功能障碍。相反 ，脑动脉性脑卒中 状 。同时，由于临床对新生Jklii卒 中导致脑功能障碍 则常表现为局灶性惊厥 。其次 ，围生期脑卒中未 区别 的时间界定非常困难 ，因此 ，目前对围生期脑卒 中的定 早产儿和足月儿脑卒中，而早产儿和足月儿的生理和 义主要 以病理学改变为依据 。 病理学特点均有差异 ，神经影像学亦应 区别对待。第 临床上将围生期脑卒中分为缺血性脑卒中，出血 三 ，目前对缺血性脑卒 中尚无统一 的神经影像学诊断 性脑卒 中和脑静脉窦血栓形成。 目前对围生期缺血性 标准 ，同时，不 同神经影像学检查手段 、检查时机等均 脑卒中的认识 比较一致。2007年美 国国家神经疾病 会影响检查结果。 和卒 中研究所与国际围生期脑卒 中研究组将围生期缺 2 围生期缺血性脑卒中的围生期特殊危险因素干预 血性脑卒 中定义为 ：从孕龄为 2O孕周至生后 28d内， 通过神经影像学或神