结直肠癌肝转移治疗－－－困惑与决策.pptVIP

结直肠癌肝转移 -----外科治疗决策 昆明医学院第三附属医院 云南省大肠癌临床研究中心 概 述 肝脏是结直肠癌主要转移的器官，仅次于肺癌 和乳腺癌 III期结直肠癌50％发生肝转移， II期为20％ 未经任何治疗的肝转移 Stangl总结1980－1990年484例肝转移患者 独立预后因素： 肝转移的范围 肝外情况 年龄 CEA水平 肠系膜淋巴结转移 中位生存率4－12个月 一项研究比较能 手术切除者病例 困惑 能手术切除肝转移者仅占10％－20％ 如何对结直肠癌肝转移的外科治疗进行决策，困扰着每位医师 影响手术效果的因素 肝转移灶的大小与数量 : 5.0 cm 4个 肿瘤切缘 : 1.0 cm 肝转移时间 原发肿瘤的分期 肝外转移灶：肺转移 肝门淋巴结的转移 年龄 性别 切除方式 评分系统 原发灶的淋巴结情况 原发灶手术时间与肝转移出现的时间间隔12m 肝转移数目1； 术前CEA水平200ng/ml； 最大肿瘤的体积5.0cm 影响因素的变化 肿瘤大小 新辅助治疗 术前评估 基本医学条件 肝外疾病的程度和 肝转移灶的切除率 残留肝储备功能 腹腔镜 术前影像学分期 B超 CT MRI PET 外科治疗的相关问题 外科切