骶管注射配合单杠锻炼治疗反复发作腰椎间盘突出症.docVIP

骶管注射配合单杠锻炼治疗 反复发作腰椎间盘突出症 罗玲 李洪清 [关键词]腰椎间盘突出症；骶管注射；自我疗法 腰椎间盘突出症是个临床常见病、多发病，大部分患者经保守治疗而好转，然而临床发现多数患者好转后不久即复发，复发数次以后，保守治疗很难取得理想效果，究其根本原因，就是保守治疗造成腰背肌衰弱综合征[1] 。我科自2008年以来，对临床36例反复发作腰椎间盘突出症患者药物骶管注射配合基础治疗并指导患者采用单杠锻炼自我疗法[2],取得比较理想治疗效果，现对其介绍于下： 1 临床资料; 本组共36例，男性患者22例，女性患者14例；年龄32-60岁，平均46岁；病程1-7年，平均4年；复发3次27例，复发3次以上9例，全部患者均反复发作3次以上，均经保守治疗后效果不明显者。临床均有腰痛合并下肢放射性疼痛36例，查体直腿抬高试验阳性36例，加强试验阳性36例，踝反射减退或消失10例，大小便功能受影响1例。每位患者均经CT或MRI检查，结果显示均为腰椎间盘突出症，中央型12例，右旁侧型17例，左旁侧型7例，突出伴彭出16例。L3/4节段突出2例，L4/5节段突出21例，L5/S1节段突出15例。 2 治疗方法; 2.1 急性发作期给予甲强龙40mg，碳酸利多卡因5ml，维生素B12 1ml，用生理盐水将其稀释至15ml[3],患者俯卧下腹垫枕或侧卧患侧在下，消毒铺巾，严格无菌操作，用7G穿刺针骶管穿刺，成功后缓慢注入上述药液，约8-10min注完，拔除穿刺针，用无菌纱布覆盖针眼处。观察30min无不良反应后允许患者离开，并嘱回病房继续卧床休息3天。7日后予以黄芪注射液10ml（上海福达制药有限公司生产）、脉络宁注射液10ml（南京金陵制药厂生产）、碳酸利多卡因5ml,共25ml,骶管注射[4],约810min注完，平卧40min,每7天1次，4次为1个疗程，一般使用12个疗程。 2.2 基础治疗：包括卧床休息、牵引、中药药物离子导入。 2.2.1 牵引：患者仰卧于硬板床上作持续骨盆牵引，牵引重量一般在20kg左右，每日持续牵引1次，每次30分钟，10次为1疗程，一般牵引1-3个疗程即可。 2.2.2 中药离子导入：由重庆原创医疗器械有限公司提供YC-Ⅱ型热磁电治疗以仪，配套使用颈肩腰腿痛专用促导隔热磁疗辅垫，对腰椎间盘突出局部针对性离子导入治疗。每天1次，每次30min,10次为1疗程，一般治疗1-3个疗程。 2.3 单杠锻炼自我疗法： 2.3.1 双手抓杠，身体自然下垂，双下肢交替前后、左右摆动。此法适宜于疾病治疗全过程或长期坚持锻炼。 2.3.2 双手抓杠，双下肢并拢上抬、收腹，使双下肢与身体垂直，保持数秒钟后放下双下肢，反复数次。此法适宜于疾病开始治疗10天以后或长期锻炼。 2.3.3 双手抓杠，双下肢同时用力向前向上运动，然后自然往后摆动，反复数次。此法适宜于疾病开始治疗半月以后或长期锻炼。 3 疗效评价标准： 疗效评定采用日本整形外科学会制定的‘腰椎疾患治疗成绩评分表’[5]中的观察项目(自觉症状、临床检查及日常生活活动3大项，共13小项)，统计出36例患者治疗前后的评分，再计算出其改善率。改善率=[治疗后评分-治疗前评分]/[正常评分-治疗前评分]×100％。 临床控制：积分改善≥90％，显效：积分改善在≥60％及＜90％之间，有效：改善积分在≥30％及＜60％之间，无效：改善积分＜30％。疗效评定在第1次骶管注射后1月、3月、6月进行。 36例患者通过治疗后1月、3月、6月疗效评定表 治疗时间（月） 治愈（例） 显效（例） 有效（例） 无效（例） 愈显率 ％ 1 9 6 15 6 41.6 3 12 9 12 3 58.3 6 20 10 5 1 83.3 结果：36例患者通过治疗后1月、3月、6月疗效评定，1个月时愈显率比较低，3个月时稍高，6个月时明显增高。 4 讨论： 腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系例症状和体征。由于椎间盘无血供，破裂的间盘修复需较长时间，大部份的病人无法严格休息，使得破裂的纤纬环在正常的时间内得不到临床修复，症状反复发作。腰椎间盘突出症急性发作期患者以腰腿疼