《中医内科学》喘证.pptVIP

喘 证 石河子大学医学院第一附属医院中医一科 张辰龙 概念 喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证 喘证的症状轻重表现 历代医家论述 西医学与本病证有关的疾病 肺炎 喘息性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 心源性哮喘 肺结核 矽肺 癔症 以呼吸困难为主要表现的 病因病机 病因 病机 发病机理 喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝牌 肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出人升降之枢纽 肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀 肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说 外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘 肺虚气失所主，亦可少气不足以息而为喘 肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，气逆于肺而为喘 脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘 病理性质 实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致 虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主 实喘病久伤正，由肺及肾 虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候 严重阶段 肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心 心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸 肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系 肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面 预后 喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关 实喘易治，虚喘难疗：实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治 实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数 虚喘下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆，见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻扇，摇身撅肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，均属危候，必须及时救治 诊断依据 喘证与气短 喘证与哮病 相关检查 喘证发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性啰音或哮鸣音 胸部x片及cT检查、心电图检查，可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，或为心源性的如心衰 配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数、痰培养、血气分析、肺功能测定等检查 辨证要点--首当分清虚实 治疗原则 --应分清虚实邪正 风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证 肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证 预防调护 平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品，以免助湿生痰动火 已病则应注意早期治疗，力求根治 需防寒保暖，防止受邪而诱发，忌烟酒，适房事，调情志，饮食清淡而富有营养 加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量需根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳 结语 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱 病因外感六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病体虚所致 病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关 病理性质有虚实之分 实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常 辨证治疗以虚实为纲 实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别邪气的不同，予以温宣、清泄、化痰、降气 虚喘正虚，其治主要在肾，当培补摄纳，须辨所病脏器，予以补肺纳肾，或兼养心健脾 喘脱危症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜纳 注意寒热的转化互见 掌握虚实的错杂 虚喘尤重治肾，补正当辨阴阳 喘脱的危重证候 对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，及时采取应急措施 病案一 病案二 临证备要 注意寒热 的转化互见 掌握虚实 的错杂 虚喘尤重治肾 补正当辨阴阳 喘脱 的危重证候 喘证的证侯之间，存在着一定的联系 临床辨证除分清实喘、虚喘之外，还应注意寒热的转化 实喘中的风寒壅肺证，若风寒失于表散，入里化热，可出现表寒肺热 痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证 肺实肾虚的“上盛下虚”证 因痰浊壅肺，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑 治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方 根据上盛下虚的主次分别处理 上盛为主加用杏仁、白芥子、莱菔子 下虚为主加用补骨脂、胡桃肉、紫石英 因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，而见喘