腕管综合征.pptVIP

张树剑 电话E-mail:njrb@163.com 腕管综合征 1.概述 腕管综合征又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本病好发于职业性搬运、托举等工作的人群中。 2.解剖复习 腕管：在腕关节附近，前臂深筋膜增厚，形成腕掌侧韧带及其深面的腕横韧带（屈肌支持带）。紧张于腕桡、尺侧隆起之间，厚而坚韧。此韧带长、宽各约2.5cm，厚约0.1-0.2 cm。腕横韧带与腕骨共同构成腕管。 3.病因病理 病理实质：正中神经卡压 病理机制：管腔容积变小；内容物体积变大 常见病因：腕横韧带增厚；局部骨折脱位；腱鞘炎；类风湿性关节炎；腱鞘囊肿；韧带紧张…… 4.临床表现 正中神经支配区感觉异常感觉异常（麻木、刺痛、蚁行感等）； 正中神经营养障碍：手指紫绀、发冷；皮肤粗糙；指甲增厚；拇指外展力差；大鱼际萎缩等； 叩击试验阳性； 屈腕试验阳性。 5.鉴别诊断 X线检查：排除类风湿、结核、骨折、腕骨脱位； 排除颈椎病； 多发性神经炎； 脊髓肿瘤 6.针刀治疗 6.1选择治疗点 腕横韧带的附着点及体表投影： A：在远端腕横纹上，桡侧腕屈肌腱紧靠尺侧； B：在远端腕横纹上，尺侧腕屈肌腱紧靠桡侧； C：A点向远2.5cm; D：B点向远2.5cm 6.2针刀治疗 注意 7.术后及其它疗法 药物：术后抗生素常规防止感染 康复：关节屈伸运动 中药熏洗 中药内服：可用当归四逆汤加减 医疗经验 火针治疗腕管综合征37例武誉医学院附属医院 吴名 操作方法： 治疗点：腕部寻按明显疼点是之。任意选取3一5个。 常规消毒，选用中粗火针，施术者靠近针刺部位，右手握笔式持针，将针尖伸入点燃的酒精灯或酒精棉球的外焰中直至针身烧红，快速垂直刺人已选定穴位，进针1一2mm，不留针，迅速出针，左手持消毒干棉球速压于针孔。嘱患者当日针孔处勿沾水，每隔3日1次，5次为1个疗程。 疗效： 37例经1个疗程治疗全部有效。其中，治愈:原有麻木、疼痛症状完全消失，手腕、手指活动自如正常26例，占70.27%; 显效;原有症状基本消失，手 腕、手指可正常活动，劳累后稍有麻木或不适感8例，占21.26%; 好转:原有麻木、疼痛症状减轻，但肌肉萎缩无明显改善3例，占8.11%; 总有效率为100% o 中药熏洗治疗腕管综合征浙江台州市第一人民医院 沈王明　汪　洋 治疗方法 中药熏洗:方剂以宁波陆氏伤科经验方为主方加减 细辛5g ,川草乌各5g,紫苏30g,丹皮12g,海桐皮12g,伸筋草15g,透骨草15g,红花6g,艾叶30g,桑枝12g,诸药装布袋,加水1500ml,沸后煎20min,从火上取下,用蒸气熏腕部,待水温降至不烫皮肤时,用药袋敷腕部30min(水凉时,可置火上温热后再洗)。然后做腕部大幅度的屈伸、旋转活动200次。2次/d,2d/1剂,15d 1个疗程。并嘱患者避免腕部挤压、搓洗等日常工作。 疗效： 1月内症状消失者58例,2个月 内症状消失者3例,1例失访,1例未愈。 针刺配合TDP照射治疗腕管综合征永嘉县中医院 陈　艺 治疗方法 主穴取大陵,配穴取内关、合谷、八邪、阿是穴。穴位常规消毒后,用直径0. 25mm、长40mm一次性毫针,按毫针常规刺法快速进针。大陵穴针尖向腕管内刺入,使局部有胀痛感或有麻电感向指端放射。内关穴向外关穴透刺,八邪穴沿掌骨向上直刺,合谷穴、阿是穴按常规刺法。手法用平补平泻法,留针20min。在留针同时,用TDP照射患部20min,灯距约60cm左右,每日1次, 10天为一疗程,每疗程间隔3日。 治疗结果 痊愈49例,占51. 04%;显效23例,占23. 96%; 好转18例,占18. 75%; 无效6例,占6. 25%; 总有效率93. 75%。 局封治疗腕管综合征36例广西北海市合浦县石湾镇卫生院 杨振宇 治疗方法：用5 ml注射器吸入强的松龙2 ml加2%利多卡因1 ml于患者的掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱之间的腕管内注入,注意避免损伤正中神经。口服布洛芬3次/d,0. 6 g/次。 36例腕管综合征经局部封闭治疗后,显效30例,有效5例,无效1例。无效1例的患者由于病史长(6年),鱼际肌萎缩明显,拇对掌肌肌力3级,建议其手术,但未能获得同意。 * * 纵行切割2-3刀；纵行摆动；横行推动 A：舟骨 B：豆骨 C：大多角骨 D：钩骨 A、B、C、D四点；局部压痛点及软组织异常改变点 与肌腱走行一致 手心向上，背伸，腕下堑低枕 内手法 层次 治疗点 刀口线 患姿 不要在大小鱼际根部中间入刀，避免损伤正中神经掌支、尺神经、尺动