矿工尘肺结节CTHRCT与病理对照研究.pdfVIP

．428． 第三届全国煤矿安全生产论坛论文集 关砚生1，马大庆2，张岩松1，陈步东2 (1．国家安监总局职业安全卫生研究所，北京102308；2．首都医科大学附属北京友谊医院，北京102308) 摘要：煤工尘肺(以下简称CWP)的诊断方法有胸片、和病理组织学检查，在具备职业史的前提 下，根据国际劳工组织制定的胸部x线平片标准，是常规诊断CWP的依据。然而。胸片对于尘 肺诊断有一定限度，特别是对于肺内轻微的病变，x线可以表现为正常或接近正常。目前认为 CT对于尘肺的诊断正确性优于胸片。不少作者对于CT在尘肺诊断上的应用已经进行了大量 的研究。CT对于CWP诊断优于胸片主要在以下几个方面：CT，特别是高分辨率CT(HRCT)，提 trim 高了肺小结节显示的敏感性。在一组胸片阴性的病历中，30％的病历在HRCT上可发现7 以下的小结节。CT可以准确地评价肺结节的密集度和分布状态，对病变分期提供较可靠的信 息，因而减少了读片者之间认识上的差异。 关键词：矿工尘肺；结节；CT诊断；病理 至今为止，对于CT在CWP的研究多为病变密切断气管，分离肺脏。从气管灌注10％福尔马林 集度的探讨，而对于肺内结节的CT形态和分布特 液，使肺脏各叶、段充分膨胀，将肺脏置于10％福尔 点及病理基础的研究不多。本文根据11例煤矿工 马林液中固定24h，而后取出肺脏，从气管注入氧 人解剖肺脏与HRCT对照，着重研究肺内结节的气，在40mmHg压力下保持24h以上，使肺脏内液 HRCT形态和分布特征，以加深对CWP的HRCT影体从胸膜面完全溢出。 像的认识，提高CWP的早期诊断水平。 (2)充气固定肺脏标本HRCT扫描：采用Soma． ton l材料和处理方法 扫描，5例兼行冠状及横断扫描，扫描间隔为lem。 1．1临床病例 (3)病理取材，左右两肺做平行冠状切面，每片 厚1 CWP患者23例，均为男性，年龄49—62岁。cm，大体检查经绘图记录，每一例标本取材最 患者为采煤或掘进工，工龄8-39年。经CWP诊断少取20块。 机构根据职业病史及胸片确定诊断为CWPI期。 (4)常规病理切片：根据HRCT及软x线照片 所有患者均行8him层厚常规CT连续扫描。在主观察，对重点部位取材，HE染色、胶原纤维染色、嗜 动脉弓、支气管分叉、隆突下、右中叶支气管开口，下 银染色，部分作了天狼星苦味酸染色，做病理组织学 肺静脉干及肺底隔上等层面做HRCT扫描。 检查。 1．2尸检材料 (5)对3l例肺叶大体标本进行了全肺明胶大 尸检材料11例，均为男性，年龄55—71岁，工 切片。对结节的形状、分布及与肺小叶结构的关系 龄8—36年。其中采煤工4例，掘进工4例，采掘工进行HRCT与病理的对照观察，对3例尸体肺 3例。生前经CWP诊断机构确诊CWPI期6例，I HRCT各层面的结节进行计数，并对其病理切片的 期2例，O期3例。病理诊断CWPⅡ期8例，l期3结节进行镜下计数，以判断HRCT上结节的病理基 例。其中x线与病理诊断相同2例，病理诊断比x 础。 线升级9例。 2结果 1．3处理方法 2．1 23例CWP的HRCT所见 为进行HRCT_病理对照，尸体肺脏经以下方 法处理。 CWP的HRCT表现包括结节的形态、结节与肺 (1)充气固定肺脏标本制作：从气管上端横行 小叶结构的关系及与胸膜的关系见表1。