病案讨论-血液讨论意见.pptVIP

病史特点 中年男性 病程长 以肌痛、肌无力为主要临床表现 查体：四肢肌肉轻压痛，肌力稍减弱 有高血压病史，卡托普利+螺内酯治疗有一定疗效 低钾血症 肌酶升高 诊断分析 结缔组织疾病 多发性肌炎/皮肌炎：1、四肢对称性近端肌无力；2、肌酶谱升高；3、肌电图提示肌源性改变；4、肌活检异常；5、皮肤特征性改变。 其他结缔组织病如系统性红斑狼疮，硬皮病及干燥综合症等继发的肌炎 结缔组织疾病 支持点： 进行性肌痛、肌无力，以近端肌无力为主 查体四肢肌肉压痛 两次查肌酶升高 使用激素治疗症状有所缓解 不支持点： 异常的肌酶升高幅度低 无脱发、口腔溃疡、蝶型红斑、关节炎、皮肤硬化、口眼干燥和多脏器受累。 结缔组织疾病 下一步检查： 体液免疫 自身抗体谱 肌电图 肌肉活检 神经系统疾病 常见疾病：重症肌无力；运动神经元疾病；肌营养不良综合症 共同特点：非对称性肌无力，以远端肌肉受累为主，肌痛不明显，多伴感觉异常或颅神经功能异常，有肌电图或肌活检的明显异常。 下一步检查：肌电图；肌活检 代谢性肌病 某些糖原、脂类、嘌呤或线粒体的先天性代谢异常，使维持肌肉活动所需的ATP供应异常 休息时无明显症状，在长时间的较强运动时出现肌无力，短暂休息后可恢复运动 往往有肝肾肿大，发育迟缓,血清CK增高，血糖低, 血尿酸增高,血脂高或血酮体阳性 靠肌活检及组化或酶的染色明确诊断 内分泌性（肢端肥大症、甲状腺功