消化道出血的治疗.pdfVIP

维普资讯 中国临床医生2008耳 第36卷 第10期 (总781) ChineseJournalForClinicians 厂 ” ’+‘ “ ” ‘ ” ‘ ：药 物 与 临 床 I 一 + ··+ 一+ 一+ ··+ 一+ ·+· 一+ 一 消化道 出血的治疗 1 血管加压素 (Vasopressin，VP) 1．5 药物相互作用 本品应用于短期食管静脉曲 (可利新，glypressin；必压生，Pitressin) 张出血急救，与其他药物同时使用未发现相互作用。 1．1 药理作用 可利新 (三甘氨酰基赖氨酸加压 1．6 临床评价 VP的全身血管效应限制了它的应 素)是激素原。当可利新被注射到血液中，它的三 用，是产生主要并发症的原因，硝酸甘油的合并使 甘氨酰基会被体内酶切除而缓慢的释放出加压素。 用，可增强 VP降低门脉压力的效果，降低门脉阻 所以可利新可被视为一个可随着血液循环，并能以 力，抵消VP的全身血流动力学的不 良反应。三项 稳定速率释放出加压素的贮藏库。具有长效作用， 对照试验比较了VP和 VP加硝酸甘油控制急性静 能增加肝动脉血流量。降低 门静脉压力时间延长。 脉曲张出血，单一疗法用药42％ ～48％得到控制， 血管加压素通过血管平滑肌 内V 受体介导而 联合疗法55％ ～68％患者出血得到控制，统计分析 可直接收缩内脏及全身血管，进而减少门脉血流，降 表明联合疗法较单用 VP在控制出血方面更有效， 低 门脉压和曲张静脉压力，减少食管 胃血流。还可 但死亡率无明显降低。因此，在治疗静脉曲张出血 收缩食管平滑肌增加下食管括约肌的张力，压迫黏 时，应将VP与硝酸甘油合用。 膜下血管。 2 垂体后叶素 虽然加压素早已被证实对食管静脉曲张出血具 2．1 药理作用 参阅血管加压素。加压素能收缩 有 良好的疗效，但是因为加压素在具有止血疗效的 血管，可升高血压，兴奋 胃肠道平滑肌，加压素能与 剂量下，会产生一些不 良反应，所以很多医师在使用 肾脏集合管的受体相结合，增加集合管对水分的再 加压素治疗食管静脉曲张时，会非常谨慎或有所保 吸收，使尿量明显减少。对妊娠和非妊娠子宫均有 留。加压素的不 良反应主要包括对血压的影响及因 兴奋作用。 血液中释放出纤维蛋白溶酶激活剂而导致在血中纤 2．2 临床应用 适应证 ：主要应用于食管及 胃底静 维蛋 白的溶解作用的增加。胃肠平滑肌的收缩会引 脉曲张破裂出血、肺出血、产后宫缩乏力性出血、功 起腹部绞痛。另外，冠状动脉血管的缩窄会导致心 能失调性子宫出血。 肌缺血。 用量和用法：肌内注射5～1O单位，必要时垂体 1．2 临床应用 适应证：食管静脉曲张出血。 后叶素 10单位加5％葡萄糖注射液20ml静脉注射 用量和用法：起始量：2mg，缓慢静注 1分钟。 或垂体后叶素 10单位溶于生理盐水或5％葡萄糖 维持量：1～2mg，每4小时给药 1次，持续24～36小 注射液500ml静脉滴注。食管及 胃底静脉曲张破裂 时至出血得到控制。 大出血时，可用0．2单位／分钟，静脉持续泵入，视治 1．3 药物不 良反应与防治 由于本品会对平滑肌 疗反应，可逐渐增加剂量至0．4单位／分钟。 产生影响，因此孕妇不宜使用。腹绞痛，头痛，短时 2．3 药物不良反应与防治 用药后如出现面色苍 问面色苍白，动脉血压增高，可酌情应用少量扩张血 白、出汗、心悸、胸闷