腹腔镜下胆总管切开取石治疗胆囊炎、胆总管结石临床观察.pdfVIP

薯 — i 腹腔镜下胆总管切开取石治疗胆囊炎、胆总管结石临床观察 结石 。所有患者均有不 同程度 的右 卜腹 李荣年 朱新冰 疼痛或消化道症状 ，23例 出现轻度黄疸 。 结 果 124010辽宁辽河油 田中心医院普外科 其中胆囊结石合并胆总管结石 24例，单 本组41例患者手术全部成功，手术 纯胆总管结石 15例，2例胆总管结石合 时间 2—4．5小 时，术 中 出粗约 6O～ 并左月下管结石，同时伴有胆总管扩张 (≥ 115ml，最多取出胆总管结石5枚 ，取出的 摘 要 目的：探讨腹腔镜下胆总管切开 0．8cm)。有内科合并症 16例，其 中合并 结石最大直径 2．2cm，平均住院时问5～7 探查取石治疗胆囊炎、胆总管结石的临床 高m压病 5例，糖尿病 5例，冠心病6例。 天。没有损伤邻近的组织和器官，无大出 治疗效果。方法 ：回顾性分析收治 41例 治疗方法 ：术前经 B超或 内镜超声 血、穿孔 、急性 胆管炎等严重并发症。 胆囊炎、胆总管结石 患者行腹腔镜下胆总 检查确诊为胆囊炎、胆总管结石。采用气 随访 1～6个月无结石 、狭窄发生 。 管切开探查取石术 。结果：本组 41例 患 管插管全身麻醉 ，患者取仰卧位，采用四 者手术全部成功，手术时间2～4．5小时， 孔法建 人_L气腹 ，压 力维 持在 12～ 讨 论 术 中出血约6O～115ml，最多取 出胆总管 15mmHg，解剖胆囊三角，明确关系，充分 胆总管结石是临床上常见 的病症之 结石 5枚 ，取 出的结石最大直径 2．2cm， 一 露胆总管中下段前壁，游离胆囊管及胆 。 随着微创技术的开展，腹腔镜下胆总 平均住院时间5～7天。没有损伤临近的 囊动脉，用钛夹夹闭暂时不切断胆囊管。 管切开治疗胆囊炎、胆总管结石已成为较 组织和器官，无大出血、穿孔、急性胆管 向右外侧提抽胆囊颈部，沿胆囊管与胆总 理想的微创治疗方法。 炎等严重并发症。随访 1～6个月无结 管汇合方 向用 电凝钩解剖 ，暴露胆总管前 腹腔镜下胆总管切开探查治疗的适 石、狭窄发生。结论 ：腹腔镜 下胆总管切 壁，证实为胆总管后 ，在胆总管且开 出用 应症 、注意事项：①对原发或继发性肝胆 开探查取石术对患者的创伤小，住院时间 电凝钩轻微电凝胆总管前壁 ，然后在胆囊 管结石，胆总管扩张直径 ≥0．8cm；②对 短、木后 胃肠功能恢复快等优点，有效提 管上下 1cln处切开胆总管，用分离钳直 结石引起的急性梗阻性胆管炎或胰腺炎 ； 高了治愈率 。 接取 出结石。然后将胆道镜 经剑突下 ③胆囊无结石，胆囊功能 良好，而且胆管 关键词 腹腔镜 胆总管切开 胆道镜 Trocar置人胆总管切开处观察肝 内外胆 内结石松动，能够取m J。但应注意的 T管 胆囊炎 胆总管结石 道有无结石 ，对胆道 内游离或与胆管壁黏 是如患者 曾有过lL腹部手术史，应慎重。 d0i：10．3969／j．issn．1007—614x．2011． 连较松弛的结石 ，可通过取石篮取出，