改进我国难治性癌痛的诊治现状.pdfVIP

中国疼痛 医学杂志 ChineseJouma1ofPainMedicine2012，18，f12 改进我国难治性癌痛的诊治现状 李小梅 刘端祺 (北京军区总医院 干三科； 专家组 ，北京 100700) 众所周知，多数癌性疼痛可经规范的镇痛药物 述性表达 ，到为其专门立法，再随着临床重视度的 及辅助治疗手段得以满意控制，但也应看到仍有少 逐渐增加而成为一个独立的研究课题和业内同行关 部分癌痛患者不能从常规镇痛治疗获益，临床上把 注的焦点，这一历程折射出的恰恰是人类文明的进 此类疼痛称之为 难“治性癌痛”或 “复杂性癌痛”。 步和现代医学的发展。 这类疼痛不仅是镇痛治疗时临床医生面临的难题， 现在，我们对疼痛机制的了解逐渐增多，对难 也是进一步提高癌症整体镇痛治疗水平的瓶颈。曾 治性疼痛的概念理解也更趋一致。人们普遍认为难 有学者感叹： “没有哪一种痛苦如同难治性疼痛那 治性疼痛是指： “致疼痛的病因难以祛除或不能治 样令患者痛不欲生的了”。因此，对这类疼痛的有 愈，采用最佳镇痛药物治疗仍不能缓解的重度疼 效治疗 ，正是医学人道主义精神在当代的体现。 痛”；难治性癌痛的释义则可类推为： “发生在癌 本文 回顾近年难治性癌痛 临床诊治 的有关进 症患者的，可能与癌灶直接、间接相关的难治性疼 展，并结合临床镇痛经验对其主要成因及治疗策略 痛”。 进行探讨，以期有助于临床镇痛治疗和无痛病房建 在癌性疼痛领域，难治性癌痛一般被约定为按 设。 照WHO三阶梯镇痛原则治疗后仍不能有效控制的 一 、 概念演变与释义 癌痛。虽然wHO三阶梯镇痛指南并未直接采用 难“ 尽管至今 尚无疼痛专业组织为 “难治性疼痛” 治性癌痛”一词，但是在其文字叙述中可以看到这 和 “难治性癌痛”下定义，他们 目前还不是正式的 样的描述 ： “按照三阶梯镇痛方法，在恰当的时间 疼痛医学专业词汇 ；但它们却是临床科室特别是肿 采用适合的药物和剂量给患者止痛是廉价且有效 瘤科和疼痛科的常用词汇，代表着一类临床常见的 的，可缓解 80％～90％的癌痛；当癌痛经药物治疗 疼痛，在镇痛领域正越来越多的被临床医生采用。 不能完全缓解时，对有关神经的外科介入治疗可能 在英文中，难治性疼痛多用 “intractablepain” 改善疗效”。这一药物治疗有效率的估计值和文献 或 “refractorypain”表示。有文字记载的 “难治性 中对难治性癌痛发病率的描述相吻合，例如，不同 疼痛”一词最早可追朔至圣经，用来形容被拷打之 综述性文献中报告的难治性癌痛的发病率在 10％ 一 后难以承受的疼痛；首次在医学镇痛领域的应用则 20％之间 。 是在二战期间，用来描述英国士兵战伤时，因疼痛 无论是难治性疼痛还是难治性癌痛，如不能有 需长期、甚至终生进行吗啡治疗的一种疾病状态。 效治疗则不仅会让患者饱受痛苦，严重影响生活质 1988年，全球第一部有关难治性疼痛的国家法规由 量，还会对躯体的心血管系统、神经系统和肾上腺 美国联邦立法机构颁布，其 目的是确保医生在治疗 皮质激素的分泌产生影响；可导致血压升高、心率 难治性疼痛时有合法的途径处方阿片类药物。1989 加快，增加心血管并发症的患病风险。肾上腺皮质 年，美国得克萨斯州立法会颁布 “难治l生疼痛治疗 激素分泌异常可导致免疫功能受抑制、骨丢失、重