15妊娠滋养细胞疾病病人的护理15NursingPatientwith.pptVIP

* 15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease 上海交通大学护理学院 桑未心 一、识记 1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义， 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特 异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部 位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病 可能的护理诊断。 二、理解 1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因 2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则 3.能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义 三、应用 1.能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期 1.概要地讲解定义、病理、处理原则、 护理评估 2.对比性地讲解临床表现 3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施 4.个案分析式复习 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病， 滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病 Wath`s the Definition of Gestational Trophoblastic Disease 笔记 识记 按滋养细胞的增生程度,有无绒毛 和侵蚀程度,将这类疾病分为 葡萄胎(hydatidiform mole) 侵蚀性葡萄胎 (Invasive hydadifidiform mole) 绒毛膜癌(Choriocarcinoma) 15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Disease 识记 绒毛滋养细胞的 生物学特点是什么? 有侵蚀组织,穿破血管的能力,但正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层,胎盘形成后退化，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出 葡 萄 胎 侵蚀性葡萄胎 绒 毛 膜 癌 病理 病变仅在宫 大体见水泡状物 病变多在子宫, 腔内,不侵蚀 或血块 也有不子宫， 肌层,无转移 只有转移 镜 下 滋养细胞有 子宫肌层及转移 子宫肌层及血管 不同程度增 灶内有显著滋养 中见到成片增生 生，绒毛间 细胞团块,血管见 的滋养C，却 质水肿,血管 增生滋养C出血及 无绒毛结构 消失 坏死，见绒毛结构. . 识记 葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 临床表现 1. 停 经 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织； 3.多数子宫＞停经月份,少数子宫＜小于停经月份； 4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 2.葡萄胎刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫； 5.持续黄素囊 肿；7.转移灶 （肺、阴道、脑） 2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹 肿块；4.转移灶破裂；7.转移灶 识记 葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 处理原则 刮宫,送病理;一周后再刮宫; 无生育要求者,子宫增大, 则子宫切除;滋养细胞增生,则化疗 先化疗后手术 化疗为主,无效再行子宫切除 理解 葡 萄 胎 侵蚀性 绒毛膜癌 葡萄胎 护理评估 排出水泡量,质,贫血;黄素囊肿;病人和家属 心情；HCG定量,B超 第一次刮宫史,本次咳嗽,血痰,胸痛;阴道 宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐. 害怕化疗,担心预后。血尿HCG,胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都 有到无助感。 血尿HCG胸片,CT. 镜下未见绒毛结构 滋养细胞