子宫下段高位弧形横切口在第二产程剖宫产术中的应用.pdfVIP

2010年 11月 第 l1卷 第 6期 ChinJClinObstetGynecolNovember ! ． ， ： · 短篇论著 · 子宫下段高位弧形横切 口在第二产程剖宫产术中的应用 王细文 李家福 杨桂芬 黄风华 董迪荣 第二产程剖宫产 (cesareansectioninthesecondstage 术者在两组相对固定。观察娩头时间、术中出血量和切 口 oflabor)术中损伤、大出血、新生儿窒息率、母体产后病 延裂情况。 率明显高于第一产程剖宫产术 ，其并发症多，对母婴的影 3．判定方法：① 娩头困难判断：术者手娩胎头时间 响大 。近年来，我们在第二产程剖宫产术中应用子宫下 在 1min以上；② 出血量判定 ：应用容量法及称重法。 段高位弧形横切 口，手术实践效果满意，现报告如下。 4．统计学处理 ：采用 t检验和 ．)[检验，数据采用均 数 ±标准差，以 ±s)表示。 资料和方法 结 果 1．一般资料：选取武汉大学中南医院2004年 1月至 2009年 1O月期间第二产程剖宫产术 220例 ，分成两组回 1．观察组剖宫产娩头困难、子宫切 口撕裂的发生例数 顾性分析，子宫下段高位弧形横切 口组 110例为观察组， 均比对照组少 (一7．64，Po．05；x一8．44，P％0．05)； 传统子宫下段横切 口组 110例为对照组。手术指征，观察 出血量比对照组少 (一3．92，P％0．o5)，差异均有统计学 组 ：持续性枕横位或枕后位46例，占41．82 ，头盆不称 意义，见表 1。 34例，占3O．91 ，头盆不称并胎儿宫内窘迫 3O例，占 27．27 ；对照组：持续性枕横位或枕后位45例，占4O．91 ， 表 1 两组娩头困难、子宫切 口撕裂、出血量的比较 头盆不称 38例，占34．55 ，头盆不称并胎儿宫内窘迫27 例，占24．55 。全部病例均为单胎、头位、初产妇 ，均 无孕期合并症及并发症。年龄 23～34岁，平均 29．5岁 ， 孕周 38～41周。新 生儿体 重 2800～4115g，平 均 3518．73g。两组之问年龄、体重、孕周和胎儿体重等差 注：“*”为t值 异均无统计学意义 (PO．05)。 2．方法：麻醉采用腰硬联合麻醉。子宫下段高位弧形 2．所有患者术后腹部切 口均工期愈合。无一例晚期产 横切 口剖宫产术 ：① 腹部切 口：腹部 pfannenstiel切 口； 后出血及子宫切 口裂开。 ② 子宫切口：子宫浆膜线下2cm处 ：用宽拉钩拉开腹壁 切 口上缘或下缘，暴露子宫上下段交界处。从膀胱上界开 讨 论 始，术者用镊子从下而上，寻找提不起的脏腹膜 中央点， 1．第二产程剖宫产术原因及预防：第二产程剖宫产术 在其下2ciil作横弧形切 口，弧长约 1O～12cm，上翘垂直 一 般发生于骨盆无明显异常，经充分试产后失败者，主要 距离约 1crn；③娩头：娩头要沉着，切忌慌乱，对枕后位 原因有：① 对胎儿体重估计偏低，经试产发现产程进展异 胎头位置较低者，由于胎头过度仰伸，可一手潜入胎头枕 常，胎头下降缓慢，胎头