胰岛素强化治疗中低血糖反应的原因分析及护理干预.pdfVIP

I缶床合理用药2013年 3月第6卷第3期中 ChinJofClinicalRationalDrugUse。March2013．voL6No．3B · 143 · · 临 床 监 护 · 胰岛素强化治疗中低血糖反应的原因分析及护理干预 詹巧玲 。詹冬梅 【关键词】胰岛素强化治疗；低血糖；原因分析；护理干预 【中图分类号】 R473．5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2013)03B一0143—02 低血糖是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，特别 进行运动，且运动量过大，结果发生低血糖反应。 是在胰岛素强化治疗 中极易发生。其后果不仅是引起反应性 2．6 饮食控制过度 有3例患者因过度控制饮食导致低血糖 高血糖 ，还会加重糖尿病病情，如果未及时发现或纠正可导致 发生，这类糖尿患者易产生恐惧心理，对糖尿病饮食控制产生 患者昏迷 ，发生不可逆的脑损伤，甚至危及患者的生命。为减 误解，以为进食越少越好，结果能量不足 ，导致低血糖反应。 少或避免糖尿病患者低血糖的发生，笔者对我科36例糖尿病 3 护理干预 患者发生低血糖的原因进行了分析，并采取针对性措施进行护 (1)对于刚开始强化胰岛素治疗的患者 ，应加强动态监测 理干预，旨在提高医疗护理质量及医疗安全水平。 血糖 ，随时了解血糖波动情况。(2)应用胰岛素时应注意剂量 1 临床资料 的个体差别化，从小剂量开始 ，经常监测血糖，根据血糖情况调 1．1 一般资料 本组患者共 36例，男 20例，女 16例，年龄 整胰岛素用量 。对症状不典型及老年患者，应严密观察，加 20—7O岁，病程为2个月 ～18年。其中1型糖尿病5例，2型 强巡视 ，发现异常及时报告，立即处理。(3)对糖尿病合并 胃 糖尿病31例；合并酮症酸中毒5例，视网膜病变6例，胃轻瘫2 轻瘫患者，要减少胰岛素用量，少量多餐饮食，加强血糖监测。 例 ，糖尿病肾病6例 ，糖尿病足5例，脑血管病变 3例，肺部感 注射胰岛素前应了解患者食欲情况、饮食准备情况、能否按时 染2例 ，上呼吸道感染3例 ，泌尿系统感染4例。 进餐，注射后勤巡视病房，如患者出现消化不良或食欲减退应 1．2 治疗方法 全部患者均予以胰岛素强化治疗控制血糖。 及时报告医师，减少胰岛素用量，并注意监测血糖。对于老年、 三餐前皮下注射短效胰岛素，如诺和灵R、优泌林 R，或三餐前 反复发生低血糖及严重心、脑、肾并发症的糖尿病患者，应做好 皮下注射速效胰岛素，如优泌乐、诺和锐特充 ；睡前皮下注射中 糖尿病饮食教育，指导饮食量可适当放宽，对于血糖控制不宜 效胰岛素 ，如诺和灵 N、优泌林 N，或睡前皮下注射长效胰岛 过低 、过快。对使用中效、长效胰岛素剂量偏大的患者 ，应注意 素，如甘精胰岛素。 指导患者睡前适当加食点心，并加强夜间血糖监测。(4)糖尿 1．3 结果 本组患者中出现饥饿、出汗、乏力症状且血糖 病患者应尽量戒酒，若一定要饮酒，也只能在血糖处于良好范 3．9mmol／L18例，予以进食后立 即缓解；出现上述症状且血 围内，而且要控制饮酒量，饮酒前要进食一些食物。(5)指导 糖2．8mmol／L6例，予以进食，并静脉注射50％葡萄糖溶液 患者适当运动，运动方式可选择走、慢跑、骑车等有氧运动，运 20ml后缓解；无症状低血糖反应 8例 ，于常规监测血糖 中发 动中以感觉微汗、微热为佳 ，不能大汗淋漓，运动后应感觉不劳 现；出现低血糖意识障碍且血糖 2．8mmol／L4例，立即静脉 累。活动量大或激烈活动时，应建议糖尿病患者调整食物及药 注射50％葡萄糖溶液20～40IIll，均在 10～15min内神志转清。 物，以免发生低血糖反应。运动宜在餐后 1h进行，此时血糖偏 2 原因分析 高，不易发生低血糖。如运动中出现不适 ，应立即停止运动。 2．1 患者个体差异 本组有 3例患者对胰