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高 热 东直门医院急诊科 寇兰俊 * * 概述 一、定义： 高热是指机体在内外病因的作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气绝对或相对亢盛而引发的以体温骤然升高（39℃以上）为主证的常见急症。包括外感高热和内伤发热。 二、范围：本病范围极其广泛，包括西医学的感染性发热与各种原因导致的非感染性发热。 三、诊断：体温在39℃以上即为高热。 外感高热：是因外感火热邪气或感受其他外邪入里从阳化热。 高热 内伤发热 ：是因劳倦、饮食、情志、瘀血或慢性疾病导致脏 腑阴阳气血失调所致。 高热的临床证候特征： 高热是以体温骤升，身灼热，烦渴、脉数等，为主要临床特征。如外感高热见于温病卫气营血各阶段的高热和《伤寒论》中的太阳、少阳和阳明高热；内伤高热见于内科疾病过程中出现的高热。 病在卫分，症见微恶寒而发热，常伴有口渴、汗出，脉浮且数；邪犯太阳，则恶寒重于发热，而见头身疼，脉浮；病入里， 在气分和邪犯阳明，则表现为壮热不寒，口大渴、脉洪大而数；若热结于腑，则出现燥结而满坚，苔黄燥；若夹暑夹湿，惟有高热，但口多不渴，苔多白腻或黄腻，脉濡数； 入营血，则高热入夜为甚，兼见谵昏，斑疹隐隐；甚则高热并兼见齿衄、鼻衄、吐血、便血，昏迷、抽搐、脉细数，舌绛少津等症。 证候诊断要点 一、辩证要点 （一）辩外感、内伤： 外感高热，发病急，病程短、热势重，有感受六淫、疫毒之病史，常可见其他外感的兼证，高热为主证；内伤发热，起病较缓，病程较长，热势持续不易消退，主要继发于机体本身的病变，发热不一定是主证。 （二）区别表里虚实：这是辨证论治的基础。 （三）鉴别热型： 辩恶寒发热、但热不寒、寒热往来、壮热不退、日晡潮热或热势不盛等热型，和其他标本兼证的关系 （四）详察传变：这是判断预后转归的关键。 二、辩证类型 八纲辨证 六经辩证 脏腑辩证 卫气营血辩证 三焦辩证 鉴别诊断要点 一、鉴别外感高热与内伤高热（略） 二、鉴别不同的疾病引发的高热：属哪个系统、那个脏器的病变。 三、针对感染性疾病鉴别不同的病原体：如细菌、真菌、病毒、支原体衣原体、立克次体、钩端螺旋病、寄生虫等等。 四、针对非感染性疾病要寻找发热原因。 相关检查 一、外感高热：在一般检查的基础上根据系统病变需作相应检查 呼吸系统疾病：上、下呼吸道感染、肺结核 消化系统疾病：胃肠炎、菌痢、胰腺炎、胆囊炎 普通感染性疾病 泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎等 心血管系统疾病：心肌炎 中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎 传染性疾病：如结核、伤寒、禽流感、流行性出血热、梅毒艾滋病等等要做特异性检查。 二、内伤发热 血液、内分泌、结缔组织病、肿瘤以及一些院内感染性疾病作相关检查确诊。 相关检查 一般检查： 血、尿、便常规，肝功能，心电图，胸部X线、B超，甚至脑脊液等以初步判断疾病所属的系统及类型。 特殊检查： 针对感染性疾病进一步确定病原体如病毒的检测，结核抗体的检测等血清学方面的检查；针对非感染性疾病进一步确定疾病的性质如免疫学方面、骨穿等的检查。 治 疗 一、急救处理 退热 （1）外治降温 处方：用荆芥15克、薄荷15克。煎水擦浴得微汗而解，适用于外邪袭表证高热。 （2）针刺 一般选穴：上肢取曲池，合谷，配内关，手三里，下肢取足三里，阳陵泉，三阴交，手法均采用泻法； 十宣放血疗法； 针刺大椎穴。 （3）西药退热 （4）物理降温 对症治疗： 中药针剂 柴胡注射液：4毫升肌肉注射，每日4至4次，适用于邪热袭表证。 血必净注射液20～40ml加入250ml5%的葡萄糖注射液静脉点滴，每天1-2次，适用于热毒内炙的重症高热患者。 清开灵或醒脑静注射液20～40ml加5％G.S250ml液体内静脉滴注，每日2－3次，每天的最大剂量不超过120ml，适用邪热内盛，热陷心包的高热。亦可用于痰热内闭证。 痰热清注射液20～40ml，加5％G.S250ml或0.9%N.S250ml液体内静脉滴注，每日1－2次，适用邪热内盛与邪阻少阳证的高热。亦可用于痰热内闭证。 双黄连粉针3.6克