哈尔滨医科大学-危重病机械通气.pptVIP

机 械 通 气 Mechanical ventilation 机 械 通 气 Mechanical ventilation 六、血气分析结果和各项参数调节 血气变化 呼吸参数调节 PaCO2过高、PaO2变化小 VT↑、RR↑ PaCO2过低 VT↓、RR↓ PaCO2过高 VT↑、RR↑、PEEP↓ PaO2过低 FiO2↑PEEP↑吸气t↑、加EIP PaCO2过高 + PaO2过低 VT↑RR↑PEEP↑吸气t↑FiO2↑ PaCO2过高 + PaO2正常 VT↑、RR↑、Paw↑、PEEP↓ 第五节 正压通气对生理的影响 一、对血流动力学的影响 1.CO↓：右心室收缩压 = PPA - ITP 正压通气→ITP↑→右室收缩压↓→右室排空受限→ 右室收缩末期容量↑→右房压↑→全身V回流↓→CO↓ 2.右冠状A疾病、右室功能不全病人： （1）VT过大、PEEP（CPAP）过高→肺泡扩张 →压迫肺毛细血管床→PVR↑→右室后负荷↑ （2）PEEP（CPAP）→RVEDV↑ →室间隔左移→左室顺应性↓、左室前负荷改变 ↘心包腔内压↑→限制心脏活动 3.过度通气→迷走神经反射→心率减慢 4.措施： （1）谨慎补液→维持合理的血容量、合适的前负荷； （2）使用β-R激动剂→保证足够的心肌收缩力； （3）血管扩张药、血管收缩药→保持SVR正常水平 二、对呼吸生理的影响： 1.↓气道阻力：机械通气→扩张支气管和肺泡 →气道阻力↓、易保持气道通畅 2.↑肺顺应性： （1）机械通气→肺泡膨胀、通气↑ （2）PEEP→FRC↑→肺充血、水肿减退→肺弹性改善→顺应性↑ 3.↓呼吸作功： （1）呼吸功能不全→呼吸困难→辅助呼吸肌参与 →吸气、呼气均用力→呼吸作功↑ （2）机械通气→阻力↓顺应性↓→能量消耗、呼吸作功↓ 4.V/Q： （1）机械通气→通气量↑死腔量↓→改善V/Q、PaO2↑、分流↓ （2）VT过大→肺泡扩张→通气过渡→压迫肺毛细血管 →血流↓→V/Q失调 5．酸碱平衡：通气不足→PaCO2↑→呼酸 通气过渡→PaCO2↓→呼碱 三、对中枢神经系统的影响： 1.通气不足→CO2潴留→PaCO2↑→脑血管扩张→CBF↑ 2.过度通气→CO2排出↑→PaCO2↓→脑血管收缩 →CBF↓→甚至眩晕、昏厥等缺血改变 3.高水平PEEP（20 cmH2O）→头部静脉受阻→静脉压↑ →血液淤积在头部→脑容量↑→ICP↑ 　四、对脏器功能的影响： 　1．对肾功能影响： （1）影响： ①正压通气→CO↓、BP↓→肾灌注↓→肾血流重新分布 →GFR↓→水钠排泄↓→水钠潴留，尿量↓ ②正压通气→肾交感N（+）→主A弓、颈A窦压力反射器 →抗利尿和抗排钠作用 ③肾交感N（+）→肾素释放→抗利尿激素、醛固酮↑ →肾血管收缩、尿液生成排出↓ （2）措施：扩容或小剂量多巴胺 肾功不全→联合应用呋塞米和多巴胺 　2.胃肠道出血： （1）原因： 正压通气→下腔V回流受阻→下腔V淤血→门V压↑ →胃肠V淤血→急性、多发性溃疡 →胃肠道出血 （2）措施：抗酸治疗，维持胃液pH 5.0 　3.正压通气→ CVP↑→肝脏淤血→影响肝功能 　4.正压通气→胃扩张 三、适应证和常规呼吸管理 （一）适应证：通气不足、氧合欠佳 a.面罩吸氧后PaO2 60 mmHg和/或PaO2/FiO2