低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病临床效果分析.pdfVIP

吉林医学2010年 1月第 31卷第 3期 · 3l9 · 2．3 随访 ：37例 出院患者胺碘酮 200mg，1次／d121服 ，门诊 为起始剂量…。药代动力学研究亦表明，胺碘酮具有非常大 维持无复发 ，治疗期间无明显药物不 良反应，心电图未见异 的分布用量 J，短时间内要使 61Wt组织达到稳定的有效浓度 常，QTc未超过 30％。 则需要足够的剂量。胺碘酮达到血浓度后迅速下降，注射 15rain其作用达最高峰，以后4h逐渐下降，因此需要静脉持 3 讨论 续用药。 胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，近年来已广泛用于治 本组病例资料24h静注胺碘酮用量800—1500mg，平均 疗 SVT及VF，特别是当利多卡因、普罗帕酮等抗心律失常药 (1126±168)mg，72h心律失常控制率达90．2％(37例)，治 物无效时，胺碘酮用于治疗 SVT,及 VF可以改善电转复的效 疗剂量安全。本组病例资料死亡率9．8％(4例)，相对较低， 果。文献报道静脉胺碘酮在最初24—72h内对 SVT、VF的终 这是强调重症病例及时电击除颤、有效心肺复苏和维持生命 止率可达 50％一100％ 1，约33％的患者在用药最初的2h内 体征等综合治疗的结果。治疗和随访期间无严重不良反应， 即可显效 J。本文24hSVT及VF控制率在65．9％，与文献 提示短期应用胺碘酮疗效好，安全可靠。 报道相仿。 胺碘酮是多通道阻滞剂，具有 I～Ⅳ类抗心律失常药物 4 参考文献 的电生理特点：①轻度阻断钠通道：作用于失活态，特点是心 [1] ScheinmanMM，LevineJH，CannomDS，eta1．Dose—ran— 率快时或动作电位 (APD)长时，阻滞作用强；②阻断钾通道： gingstudyofintravenousamiodaroneinpatientswithlifethreaten— 同时抑制慢快延迟整流钾 电流 (Iks、Ikr)，特别是开放状态的 ingeentriculartaehyarrhythmias[J]．circulation，1995，92(11)： Iks；③阻断L型钙通道 (ICa—L)：抑制早期后除极和延迟后 3264． 除极；④非竞争性阻断仅受体和 p受体 ：扩张冠状动脉、增加 [2] LevineJH，MassumiA，ScheinmsnMM，eta1．Intravenous 其血供 ，降低外周动脉阻力 ，降低血压，减少心肌氧耗。基本 amiodaroneforrecurrentsustainedhypotensiveventriculartachya· 无促心律失常作用和负性肌力作用 。对多种心律失常，包 rrhythmias[J]．JAmCoilCardiol，1996，27(1)：67． 括房性、交界性和室性所伴发的各种心律失常均有较好疗效。 [3] ChowMS．Intravenousamiodarone：Pharmacology，phamra- 研究表明，胺碘酮静脉用药和 口服制剂的电生理不尽相 cokineticsandclinicaluse[J]．AnnPharmacother，1996，30(6)： 同。静脉注射首先发挥出 I类、Ⅱ类及Ⅳ类的电生理作用，主 637． 要作用是延长心肌细胞动作 电位时程和不应期 ，阻断失活的 [4] 杨艳敏，宋有成，朱 俊，等 ．大剂量静脉用胺碘酮治疗 钠通道及内向钙通道 ，尤其是在失活状态还能抑制 ATP敏感 顽固性持续室性心律失常的临床疗效及安全性 [J]．中国循 的钾通道。正足这～作用，减少 _厂心肌缺血的心律失常的发 环杂志，1983，13(1)：20． 生率。1995年Seheinman等推荐24h内胺碘酮以1000mg作