小儿急性脓胸的治疗方法与疗效观察.pdfVIP

ChinJh职 Dis(日ec吣 cVersion)．Fdm~v 呕．vd1．No．2 · 115 · · 经验交流 · ／hJL急性脓胸 的治疗方法与疗效观察 Treatmentand effectobservation ofacuteempyemathoracisin children 赵辉 施巩宁 车建波 梁冰 贺飞 【关键词】 脓胸 ，急性，小儿； 治疗；疗效观察 中图法分类号：R561．3：R725．6 文献标识码 ：A J]~JL脓胸临床较为常见 ，多合并肺炎 ，若治疗不 行廓清手术 。本组56例全部行廓清手术治疗 ，均全 及时，可导致肺表面形成纤维膜 ，影响肺膨胀通气 ， 部治愈出院，无手术死亡及并发症，治愈标准为术后 严重者可发生低氧血症，临床必须重视。我院 自 症状消失，体温、血象正常，胸部 x线肺部膨胀 良好。 1997年 5月以来采取廓清术或脏层胸膜纤维板剥 讨 论 脱术治疗56例小儿急性脓胸 ，效果满意，现将治疗 方法 、结果与疗效报道如下 。 一 、 小儿急性脓胸的病因及其危害 小儿急性脓胸多为上呼吸道感染或肺 内炎症侵 病例资料 入胸腔所致，本组有上呼吸道感染或肺炎病史46 一 、 一 般资料 例。近年来，耐药金葡萄菌感染所致脓胸增多，其脓 本组共 56例，男 31例，女25例，年龄 2～12 液色黄黏稠 ，纤维素多，黏连出现快而重，呈多房性 岁。病灶在右胸 41例，左侧 15例，其 中合并支气管 脓腔表现，胸腔穿刺，胸腔闭式引流术后，脓液排流 胸膜瘘7例。病程2W以内者 l7例，2～3W23例，3 不畅，脓腔易分隔，不能彻底消失而迁延至慢性脓 W以上者 16例。有上呼吸道感染或肺炎病史者 46 胸 ，增加手术风险及患儿痛苦。所 以，只有迅速排除 例，余无前驱疾病。术前均经抗炎、胸腔穿刺抽脓和 胸腔脓液，消除残留脓腔，促进肺复张，才能有效地 胸腔闭式引流治疗。入 院时均带有胸腔 闭式 引流 控制原发感染，减少并发症和后遗症。急性脓胸治 管。56例均于术中从胸腔直接取脓汁行细菌培养， 疗包括全身营养支持治疗 ，抗生素治疗及脓液引流 阳性者46例，其 中金黄色葡萄球菌29例，肺炎双球 3个主要方面 。根据脓胸发展过程可分为渗出期、 菌8例，链球菌4例，绿脓杆菌3例，白色葡萄球菌2 纤维素性脓胸期和机化期 ¨。临床上当患者确诊为 例 ；阳性者 10例。 急性脓胸时，多数已经发展至纤维索性脓胸期，穿刺 二、手术方法 抽脓或闭式引流难以达到满意效果，治愈率仅 70％ 全部采用气管插管静脉复合麻醉 ，后外侧切 口 左右 。病史越长 ，纤维板与胸壁和肺部黏连越紧 第5肋间人胸 35例，腋下小切 口21例。先行廓清 密牢固，对患者的呼吸功能干预越大，多次胸腔穿刺 术，清理胸腔内的脓液，刮除沉积于肺表面的脓苔和 也相应增加。本组56例患者均为抗炎、多次胸腔穿 脓腔分割束，冲洗后膨胀 ，若肺复张不佳，剥离增存 刺抽脓、闭式引流等效果不佳后才人我科行手术治 的脏层胸膜纤维板使肺复张。壁层胸膜只清理脓苔 疗 ，治愈率达 100％，远 比单纯穿刺抽脓或闭式引流 不做纤维板剥离，支气管胸膜瘘者，将瘘 口周 围脓苔 治愈率高。我们认为确诊为急性脓胸经积极抗感染 及失活组织清除后 ，环行缝合瘘 口，生物胶喷涂 。关 治疗并多次胸腔穿刺抽脓或闭式引流 3～7d后症 胸前用 0．25％～0．5％的碘伏液浸泡30rain冲洗胸 状无改善，残腔及 内容物恒定不变者，胸部 x线或超 腔及切 口，于第 6肋 间腋 中、腋后线处放置引流管。 声波检查显示有包裹性积液或肺被压缩 ，或有支气 56例中行廓清术 17例，纤维板剥离术 39例。