金属对金属全髋关节置换术后金属过敏反应的研究进展.pdfVIP

中华创伤骨科杂志2013年11月第 l5卷第 11期 ChinJOahopTrauma，November2013，Vo1．15，No．11 · 999 · · 综 述 · 金属对金属全髋关节置换术后金属过敏反应的研究进展 黄群 董启榕 陈明 徐炜 新一代金属对金属 (metal—on．metal，MOM)假体 自20世纪 吞噬后，在胞 内酸性环境中被腐蚀 ，释放高浓度的金属离子，产 9O年代开始，以其优越的抗磨损性能及较好的远期预期疗效， 生细胞毒性作用，然后细胞崩解释放出颗粒和细胞内容物，引 广泛应用于临床。然而，最近的研究[1-3发现：与其他界面组合 起进一步损害n 。颗粒的形态对之也有影响，与棒状的纳米颗 假体相比，MOM髋关节假体并不能增加假体的生存率，且存在 粒相比，圆形的纳米颗粒更易被吸收 “”]。此外，纳米微粒表面 多种风险，如并发症多、翻修率高等。MOM假体的高失败率与 带有正电荷，而胞浆膜及 DNA带负电荷 ，故其易进人细胞与 人工关节释放的金属离子所致过敏反应密切相关。Hallab等 DNA结合 1。 报告一般人群对金属co、cr、Nj过敏的发生率为 10％一15％， MOM全髋关节置换术失败后的病理学分析 术后关节功能恢复 良好 的患者金属离子过敏发生率约为 20％，而因无菌性松动致假体固定失败患者金属离子过敏发生 Pandit等 首次报告了MOM全髋关节置换术后严重的软 率达 50％～60％。目前 ，MOM关节置换术后金属过敏反应的发 组织反应——炎性假瘤，这些患者大部分需进行翻修。病理检 病机制并不十分明确。本文就 MOM全髋关节置换术后金属过 查发现有广泛凝固性坏死、大量巨噬细胞浸润的肉芽肿组织， 敏反应的相关研究作一综述。 同时伴有弥漫性淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润n。肉芽 肿及坏死区免疫组织化学显示 HLADR、CD14、CD68强表达，淋 金属磨损物的产生及性质 巴细胞主要为CD3+／CD4+的T细胞 。炎性假瘤的免疫学 越来越多的研究发现MOM全髋关节置换术后患者血液中 特点提示机体对金属假体元件发生了Ⅳ型迟发型超敏反应。在 Co“、Cr3水平明显增高。金属假体植入人体后通过机械磨损、 Ⅳ型迟发型超敏反应中激活的T细胞参与维持慢性炎性反应 金属表面氧化膜的破坏和表面腐蚀产生大量金属颗粒和金属 及提供记忆性特异抗原。 离子 。Hailer等 [61对 19例MOM全髋关节置换术患者随访 6 无菌性淋巴细胞脉管炎也是松动假体周围组织的主要病 年发现，患者血清 Co2、CI3水平较术前分别增加了9．56、3．28 理变化之一。Willert等 “从 19例行翻修的MOM全髋关节置换 倍。Dahlstrand等 报告MOM全髋关节置换术后患者血清 术患者组织中发现大量组织反应 ，包括血管周围淋巴细胞浸 Co“、cr3+水平较术前分别增加了15．3、5．2倍。Vendittoli等 1 润、浆细胞聚集、出现含有颗粒的巨噬细胞及滑膜层表面溃 项前瞻性队列研究发现，MOM全髋关节置换术后 1年患者 Co、 疡。这是一种系统性的迟发型过敏反应，可引起假体松动、关节 cr、Ti含量较术前分别增加了20．1、1．9、3．0倍 。2009年 疼痛、移植物处皮肤反应等症状。Aroukatos等 。也发现MOM Lazennec等 [91对MOM全髋关节置换术患者进行 11年随访并 假体周围有广泛的组织坏死、纤维渗出、弥漫的血管周围淋巴 监测co“、cr3水平发现，患者于术后 1年co“、cr3离子水平 细胞浸润等表现，也支持金属磨损颗粒与特异性免疫反应间存 达到峰值，以后稍有下降，并持续稳定在较高水平。对于MOM 在一定的联系。 全髋关节置换术患者、尤其是出现各种髋关节不适的患者，行