护理文件书写质量现状分析及干预对策研究.pdfVIP

· 卫生政策与管理 · 2013年11月第51卷第33期 护理文件书写质量现状分析及干预对策研究 周兴华 浙江省温州市平阳县中医院质管科 ，浙江平阳 325401 摘【要】目的 探讨护理文件书写质量现状及其干预对策 。 方法 选择 2011年 1月～2012年 1月温州市平 阳县 中医院永新分院 150份病历作为对照组 ，选择同期总院的 150份病历作为研究组 ，对照组采用传统的护理文件 书写终末质量检查方法 ，观察组采用改进的护理文件书写文件书写质量与终末质量同时监控的方法 ，比较两组 护理文件书写质量评分、患者满意度、不 良事件发生率 、体温单 、医嘱单 、护理记录单检查结果 。结果 ①对照组 文件书写质量评分、患者满意度及不 良事件发生率与研究组相 比，差异具有统计学意义 (P0．05，P0．01)； ②体温单方面：两组版面涂改、项 目填写、未按规定测定生命体征 以及记录不准确等方面具有统计学意义(P 0．05，P0．01)；③医嘱单方面：两组版面涂改、项 目填写、未按规定测定生命体征以及记录不准确等方面具有统 计学意义(P0．05，P0．01)；④护理记录单方面：两组在版面涂改、记录不够及时、医护描述情况不相符、未使 用医学术语 、病情动态变化未体现以及执行时医嘱与护理记录时间不一致等方面的差异均具有统计学意义 (P 0．05，P0．01)。 结论 将改进的护理文件书写方法应用于护理文件书写质量控制之中，能够明显提高护理质 量及患者满意度 ，值得加以推广并应用。 关『键词】护理文件 书写；质量控制；干预对策 【中图分类号】R473 文【献标识码】C 文【章编号】1673-9701(2013)33—0144—03 Thenursingdocumentation writinganalysisofthequalityand interven- tioncountermeasures ZHOUXinghua DepartmentofQualityManagementofPingyangChineseMedicalHospitalinWenzhouZhejiangProvince，Wenzhou 325401，China A【bstract】0bjectiveToinvestigatethequalityofnursingdocumentationwritingstatusandsolutions．MethodsSe— lected 150medicalrecordsinthehospitalofWenzhouPingyangYongxinBranchfrom January2011toJanuary 2012 asthecontrolgroup，andtoselect150medicalrecordsoftheGeneralHospitaloverthesameperiodasthestudy group．Andthecontrolgroupwasgiven thetraditionalnursingdocumentation writingterminallyquality checking method，andtheobservationgroupwasgiventheimprovedwritingqualityofnursingdocumentationwritingfileswith thetermina1．Thequalityofwritingqualityscoreofnursingdocumentation，patients’satisfaction，incidenceofadverse events，bodytemperaturesingleprescriptionorders，nu~ingrecordscheckaresultofthetwogroupsofpatientswere compared．Results(~)Therewasastatisticaldifferenceofthefilewritingqualityscor