术中胆道造影32例分析.pdfVIP

· 3506 · 吉林医学201i年6月第 32卷第 l7期 存在感染、缺血、张力、吻合技术缺陷致吻合 口漏 。 管，以防吻合 口瘘发生 。 3．1．4 拔 出T型管所致的胆瘘 ：①拔 T型管时用力过猛而损 3．2．4 对于年龄大，合并糖尿病 、低蛋 白血症、慢性支气管炎 伤窦道或撕裂胆管 。②胆总管 T型管引流术后 T型管意外滑 者，术前积极治疗原发病待病情改善后再进行手术，术后拔 T 落或T型管窦道愈合不 良。③T型管出腹壁戳 口过小，缝合胆 型管时间一般 8周 以上较为安全。 总管的线过粗或缝合过密。④选取 T型管过粗 ，修剪不平 ，留 3．3 胆瘘 的处理 ：胆漏发生后 ，除禁食、营养支持、应用有效 置 T型管横臂过长 ，T型管腹腔 内行径扭 曲过长 。 抗生素等常规处理外，最重要的是应根据腹膜炎的轻重 ，有无 3．1．5 患者因素：年龄大，或合并糖尿病、慢性支气管炎、低蛋 胆道梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择治疗方法 。保守治疗 白血症者，手术后窦道形成缓慢，吻合 口瘘等。 目前认为是首选 ，经此方法大多数患者可治愈 。在保守治疗 3．2 胆瘘 的预防 中除禁食、营养支持、应用有效抗生素外 ，患者取右侧卧位或 3．2．1 术者不仅应具备高度 的责任感 ，而且要熟悉胆道的正 半卧位 ，充分引流是保守治疗 中最重要 的治疗措施 。对于未 常解剖与解剖变异 。①术 中如遇到胆囊三角炎性反应黏连严 拔除腹腔引流管的早期胆漏 ，必须保持腹腔引流管和 T型管 重 ，解剖不够清楚，可行胆囊切开取石 ，胆囊造瘘术 ，或胆囊部 的通畅；对于早期 T型管滑脱或误拔 T型管发生 的胆漏 以及 分切除术 ，尽可能避免在水肿最严重时行胆道手术。②解剖 拔除T型管后即发生 的胆漏 ，必须立 即经 T型管窦道置人导 胆囊三角时，遇到纤维条索状组织切断后应常规结扎 ；切断胆 尿管继续引流胆汁；充分引流还有经 内镜十二指肠乳头切开 囊管时不可用力牵拉胆囊 ，防止胆总管牵拉变形 。③寻找胆 胆管引流、经皮肝穿刺胆道 引流术等方法 。保守治疗时应严 总管困难时，应先扪及肝动脉 ，再在其右侧穿刺 ，确认无误后 密观察腹部体征，当出现弥漫性腹膜炎、腹腔 内伴发脓肿形成 再行切开 。④遇到 出血应暂时压迫肝十二指肠韧带控制 出 且引流不畅、体温持续增高、或出现严重 的黄疸时 ，则需手术 血，待看清出血点后行钳夹并结扎，不可盲 目钳夹。 治疗，手术仍以引流为主，若因局部炎性反应水肿 ，多无法行 3．2．2 有 良好的麻醉 ，选择合理切 口，充分暴露术野 ，精细操 修补或胆肠吻合，仍须先行引流，待感染控制、病情稳定全身 作 。选择 T型管应粗细合适 ，缝合 T型管针距不宜过大，且须 情况改善后 ，于 2～3个月后 Ⅱ期手术修复 】。 用细针细线 。摆放 T型管遵循 “短直”原则，置于腹腔引流管 上方 。关腹前应仔细检查手术创面 ，并常规放置引流管，发现 4 参考文献 胆漏 ，查找原因，及时妥善处理。 [1] 王忠诚 ．神经外科学 [M]．武汉 ：湖北科技 出版社 ，1998： 3．2．3 引流管所在位置一般采用平卧位时最低位 的Win~ow 464． 孑L为宜或双套管引流为好 ，并经常检查 以确保引流管通畅。 [2] 陈晓鹏 ，彭淑牖 ．胆漏 的原因及防治[J]．中国实用外科 胆囊疾病术后腹腔 引流管如无引流物也需置管 72h，且无腹 杂志 ，2001，21(2)：102． 部症状方可拔管 ，凡行内引流者如无液体 引出亦须术后7d拔 [收稿 日期 ：2011—02—15 编校 ：潘宏竹] 术 中胆道造影 32例分析 薛仲英 (河南省三门峡市中医院普外科 ，河南 三门峡 472000) [摘 要] 目的：探讨降低胆囊切除术后胆道残余结石的发生率和降低胆总管的阴性