1例重危型蝮蛇咬伤患者在ICU中的护理.pdfVIP

蛇 志 JournalofSNAKE(Science NAtureareKEytohealth) 2011年第 23卷第 2期 Vo1．23No．2，2011 毒药，目前的治疗原则主要是加快其体内代谢和排 [参考文献] 泄 、对症治疗 、纠正水电解质紊乱等。因此 ，对盐酸 克伦特罗中毒的患者应及早治疗，积极预防近期并 El3 王选平．盐酸克伦特罗食物中毒 [J]．预防医学文献信 息，2004，10(1)：73—75． 发症及远期继发性损害。护理人员应积极配合 ，密 [23 李羡筠．瘦肉精的毒性和致突变性研究进展 [J]．广西 切观察病情变化 ，做好生命征、心功能、电解质 的监 医科大学学报 ，2009，26(4)：653-656． 测 ，并进行心理护理及健康宣教，全面系统的护理有 [3] 杨浩峰，严 蕾．盐酸克伦特罗的药理作用危害及检测 助于减少并发症 、改善预后。本组病例经 医务人员 -IJ]．地方病通报 ，2006，21(1)：101—103． 精心治疗和护理 ，情绪稳定，均顺利康复 出院，无明 显心理障碍。 1例重危型蝮蛇咬伤患者在 ICU中的护理 李焕新 (江苏省南通市 中医院 ICU，江苏南通 226001) [关键词] 蝮蛇咬伤；中毒 ；重危型；ICU；护理 [中图分类号] R646；R473．6 [文献标识码] B [文章编号] 1001—5639(2011)02—0206—03 doi：10．3969／j．issn．1001—5639．2011．02．055 蝮蛇咬伤是本地 区夏秋季节常见 的意外伤害 。 蛇咬伤致呼吸、肝、肾功能损害，转 ICU治疗。处 其毒素为混合毒类 ，被咬伤后病情复杂 ，处理不当和 理 ：给予中西结合排毒解毒法治疗 ，以中药祛风凉 延误治疗易致脏器功能损害及衰竭甚至死亡的严重 血、清热解毒 、通利二便为原则 ，用蝮蛇解毒汤 口服 ， 后果_l】J。2010年 9月 5日我院 ICU 收治 1例蝮蛇 七叶一枝花酊外涂。并以抗蝮蛇毒血清、破伤风抗 咬伤致呼吸、肝功能损害、急性 肾衰的患者，经积极 毒素、肾上腺皮质激素应用，抗感染 ，控制血糖 、血压 对症治疗和护理 ，治愈出院。现将救治护理体会报 等治疗 。患者仍 出现胸闷、气急，以腹式呼吸为主。 告如下。 考虑为蛇毒致呼吸肌麻痹 ，予吸氧、尼可刹米 3支+ 1 临床资料 生理盐水 250ml以5ml／h泵入 。患者入院 4h尿 患者 ，女 ，71岁，于 2010年 9月 5 日因右小腿 量为 150ml左右 ，为酱油色 ，尿常规检查 ：蛋 白卅 ， 不慎被蝮蛇咬伤，在当地诊所予 内服、外敷蛇药等处 红细胞卅 ；肾功能：肌酐 162．8~／mol／L，尿素氮 l8．3 理。治疗后患者肿痛加剧，出现头晕、视物模糊 、呼 mmol／L。考虑为急性 肾功能损害，予碱化尿液 ，适 吸困难等症状 。49h后来我 院就诊 ，遂收住入 院。 量补足容量后给予利尿合剂 (多巴胺+速尿)利尿 ； 入院时查体：意识清 ，精神萎靡 ，体温 36℃，脉搏 136 患者出现中毒性肝炎 ，予古拉定保肝。9月 7日晨 次／分，血压 156／98mmHg，SpO 90 ，头晕 ，复视 ， 急测 肾功 能：肌酐 375．7t~mol／L，尿素氮 3O．7 双眼睑下垂 ，呼吸困难，伴腹式呼吸，胸闷、气急，两 mmol／