外伤性鼓膜穿孔在司法鉴定中应注意的问题.pdfVIP

2009年全国法医司法鉴定学术研讨会论文集 血功能正常者～般于伤后血液离开血管在较短时间内即可发生凝固，并逐渐干燥，新鲜的出血颜色 为鲜红，血迹呈液体状，而后随着时间的延长颜色逐渐改变为暗红色、红褐色、褐色、绿褐色，以 至黑褐色。血迹干燥较精确的时间变化还有待进一步研究。本组中1例出血量较多，于所述致伤时 间3d后检查仍有鲜红色血性物，排除凝血障碍与继发感染后未予认定。 3．3外耳道损伤 一般认为，单纯性鼓膜穿孔外耳道无损伤。但本组中有2例在重新鉴定过程中经调查发现，外 耳道损伤均为内窥镜检查时医源性损伤所导致。1例在伤后医院专科检查时发现外耳道充血，提供 的内窥镜检查报告外耳道擦伤。l例在接受鉴定前检查时发现外耳道损伤。重新鉴定过程中调阅被 鉴定人首次全部内窥镜检查资料，未见外耳道擦伤的明显特征。 3．4内窥镜检查的时效性 一般认为，内窥镜检查录象或照片采集时间与所述致伤时间越近，越能够反应其真实性。本组 中l例在重新鉴定过程中证实被鉴定人主观故意不提供首次检查照片，给鉴定的客观性带来不便， 故不予认定。 3．5乳突炎性改变 CT扫描显示乳突骨质破坏可以断定鼓膜穿孔为病理性穿孔。9例组中1例鼓膜大穿孑L后1个月 未愈合，CT扫描显示单纯性乳突炎改变，不能排除中耳继发感染。 4小结 鼓膜穿孑L伤是耳鼻咽喉科法医学鉴定中的常见损伤。根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定， 外伤性鼓膜穿孔属轻伤。由于构成轻伤与否是罪与非罪的分界线，因此，客观、准确的法医学鉴定 是维护司法公正的重要条件。重新鉴定往往是在伤后数月或几年才进行，鉴定时穿孔大多数鼓膜穿 孔已经愈合，也会出现鼓膜无愈合瘢痕或有继发感染的情况。在重新鉴定过程中一定要重调查、重 依据，不能仅依靠鼓膜照片或病历的不详细描述做出鉴定结论。在法医鉴定过程中应对被鉴定人受 伤经过进行详细询问，结合调查材料分析是否有能够引起鼓膜穿孑L的外力存在，尤其是外力作用的 部位、方向、强度等，警惕造作伤。需要注意的是紊隋审查不能先人为主，不能片面地依据一项或 某几项临床征象认定结论，要根据有关检验情况综合分析，发现疑点甚至亲自调查后予以最后确认。 外伤性鼓膜穿孔在司法鉴定中应注意的问题 李素明 (漯河冠东法医临床司法鉴定所，河南漯河462000) 我所从2003年至今共收到外伤性鼓膜穿孔司法鉴定委托77例，其中可疑性鉴定案件8例。8例 可疑性鉴定案件中男性7例，女性1例，初中以上文化程度2例，文盲6例。8例可疑性鉴定案件 的可疑点大都具有以下几个方面特征： 62 第二部分法医临床 (1)被鉴定人伤后未能及时就医。其中5例就医时已是伤后5d；3例外伤后虽及时就医(1例到 个体诊所，2例到县级以上医疗机构)，但进行耳内窥镜的检查时间已是伤后3d。 (2)委托鉴定机构(公安机关)所提供的鉴材(被鉴定人的住院病历)对被鉴定人有无耳及 邻近部位外伤史及伤后的症状描述不详细，特别是对伤后耳部现存的症状大多无记载。 (3)委托鉴定机构(公安机关)提交的调查报告、询问笔录和被鉴定人受伤史与致害人描述 的不一致，双方所提供的证人证言相互矛盾。 鉴于上述8例可疑性鉴定案件的特征，我所在实际的司法鉴定过程中采取了以下应注意的措施： (1)对确有鉴材显示被鉴定人有耳及邻近部位外伤史，伤后立即就医，并及时经耳内窥镜检 查发现有鼓膜穿孔、耳道内有新鲜血迹或血痂，病历记载被鉴定人耳部损伤后出现耳痛，继而发生 耳鸣、耳闷、听力下降等症状者，按正常程序予以接收委托，进行鉴定处理。 (2)对病历无记载被鉴定人有耳及邻近部位外伤史，或确有耳及邻近部位外伤史，但被鉴定 人无鼓膜穿孔后应出现的临床症状(如耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降等)及被鉴定人耳及邻近部位 外伤后未及时就医，又未及时进行耳内窥镜检查，致使鼓膜情况不明者，向委托鉴定机构说明情况， 按鉴材不全不予接受委托、鉴定处理。 (3)对被鉴定人耳及邻近部位外伤后未及时就医，伤后几天才自诉出现有耳部不适，并私自 到医疗机构进行耳内窥镜检杳发现有鼓膜穿孑L者，按损伤事实不清，不予接受委托鉴定处理。 (4)对按正常程序接受委托，在鉴定过程中可疑合并有病理性穿孔者，除进行正常耳内窥镜 检查外，可进行双侧乳突CT检查，了解乳突气房密度及有无骨质破坏情况，以资鉴别。