儿童念珠菌性外阴阴道炎1例并文献回顾.pdfVIP

2013年 2月 第 8卷 第 1期 ChinJMvcol，February2013．V0l8．No．1 · 短 篇 论 著 · 儿童念珠菌性外阴阴道炎 1例并文献回顾 陈丽华 皇幼明 钟彬 赵瑾 陈力 朱红梅 温海 (上海长征医院皮肤病与真菌病研究所 全军真菌病重点实验室 第二军医大学附属长征医院皮肤科，上海 200003) 【关键词】 儿童；念珠菌性外阴阴道炎；易感因素；预防措施 【中图分类号】 R756．5 【文献标识码1 B 【文章编号】2013)08-13037-03 1 临床资料 2 讨 论 患者女，12岁，学生 。因外阴瘙痒、分泌物增 念珠菌性外阴阴道炎 (又称外阴阴道念珠菌 多 1个月余 ，加重2周来我科门诊就诊。患儿 1周 病 ，VVC)由念珠菌引起，累及外阴、阴道 ，表现为外 前曾在外院查见 “念珠菌”(未鉴定至种)，尿常规 阴瘙痒和阴道分泌物异常。念珠菌性外阴阴道炎 示 白细胞 (+++)，接受 “头孢类”抗生素静滴治 的发生与多种因素有关，高雌激素水平、糖尿病、抗 疗 3d后效欠佳。患儿，身高 150cm，体重60kg， 生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂以及个人不 良 平素体健，活动后多汗。平时在校寄宿，周末与家 生活习惯等是其发病的主要易感因素。 长同住。否认性接触史，否认糖尿病史及其他遗传 念珠菌性外阴阴道炎的发病与年龄有一定关 病史。其母亲既往有类似外阴阴道炎病史，目前无 系，常见于成年女性，以青春期及绝经前妇女多见， 自觉症状。 儿童中发病率较低 ¨ 。白念珠菌是 VVC的主要 专科查体 外阴、阴阜可见对称性片状红斑， 病原真菌 (约 占80％ ～90％)，作为条件致病菌， 境界清楚，边缘可见散在红色丘疹。外阴分泌物 常定植于正常人的皮肤、黏膜 (如口腔和阴道)、消 多，呈白色略黏稠状 (见图1a)。 化道及其他脏器 中，与机体处于共生状态。VVC 实验室检查 取外阴阴道 口分泌物，经 10％ 多见于育龄妇女，与体内雌激素水平可能相关。有 KOH压片直接镜检，可查见假菌丝及孢子 (见图 研究证实，阴道上皮细胞具有天然抑制 白念珠菌生 lb)。在沙堡弱培养基上可见乳白色酵母样菌落生 长的作用，而雌激素能够抑制上皮细胞的抗念珠菌 长 (见图2a)；玉米吐温80琼脂基 3O℃培养48h， 作用 J。高雌激素水平可导致阴道组织内糖原增 光镜下可见假菌丝、厚壁孢子 (见图2b)；科玛嘉 多，为念珠菌的生长繁殖提供了良好的碳源，并促 显色培养基上呈蓝绿色。根据直接涂片镜检、培养 使假菌丝萌发，增强其侵袭力。而本例患儿 12岁， 菌落特点和镜下观察菌丝孢子特点及科玛嘉显色， 已临近青春期，卵巢功能逐步发育，体 内雌激素水 鉴定为白念珠菌。 平较儿童时期有所升高，但阴道上皮的相关防御能 治疗 给予伊曲康唑胶囊 100mg口服20：／d， 力与成人比较尚显薄弱，可能是此次感染的危险因 局部每 日联苯苄唑乳膏适量外涂，止痒扑粉涂撒。 素之一。 嘱患儿尽量着宽松透气衣物，局部保持清洁、干燥。 健康女性阴道微生态系统以乳酸杆菌等优势 治疗2周后电话随访，其母亲诉患儿外阴瘙痒、分泌