酷似急性心肌梗死的急性心包炎2例报告.pdfVIP

江西医药 2011年 5月 第 46卷 第 5期 Jian~iMedicalJournal，Nov2011，Aor．46，No．5 · 429 · 酷似急性心肌梗死的急性心包炎2例报告 郭永梅 黄 欢 关【键词】急性心包炎；急性心肌梗死 ；鉴别 中【图分类号】R542．1 有些急性心包炎在临床表现和心电图特征酷似 例2．男，21岁。胸痛3d。加重 2h。胸痛为持续 急性心肌梗死 ．极易被误诊为急性心肌梗死 ．如进行 性．深呼吸，平卧是尤其明显．坐位稍缓解 。查体 ：体 溶栓等治疗可能会导致不 良后果 本文对 2例酷似 温 37．8℃．血压 120／82mmHg，心率 94次／min。咽红 ， 急性心肌梗死的急性心包炎 的临床症状 、心肌酶谱 颈静脉充盈 ，两肺未闻及罗音 ，未及心包摩擦音 ，心 变化和心电学特征进行报道 脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。床边心电图： 1临床资料 窦性心律 ，I，1I，avL，avf，V一V6ST段 弓背上抬 0．1— 例 1，男，31岁。因反复心前区闷痛 2d，加重 9h 0．4mv 24h后 sT段 回落 6O％．48hST段 回落至基 余人院。查体 ：血压：110／70mmHg，心率 94次／min。 线．但无 T波倒置 。胸片 ：心影增大。心脏彩超 ：各房 两肺未闻及罗音．未闻及心包摩擦音 ．心脏各瓣膜听 室腔径不大 ．右流前壁至左室后壁见积液最深约 诊区未闻及病理性杂音。床边心电图：窦性心律，Ⅱ、 9mm。超声提示 ：心包积液 ，左侧胸腔积液 (少量)。入 III，avf，V广V6sT段 弓背上抬 0．1—0．6mv。胸部 CT：两 院后 即查 心肌酶 四项 ：CK49．82u／L。CK—MB26．60u／ 侧胸腔积液并左下肺部分膨胀不全。心脏彩超 ：左 L：次 日早晨复查心肌酶四项 ：CK：49．45u／L，CK—MB 房室腔径增大。符合冠心改变。胸腔 B超 ：双侧胸腔 38．5u／L：3d后复查心肌酶 四项 ：CK：27．45u／L，CK— 积液 。人 院后 即查 心肌酶 四项 ：CK：58．14u／L，CK— MB3．3u／L．均无较 明显的变化。考虑急性心包炎。 MB3．30u／L。予溶栓治疗后 2h心肌酶 四项 ：CK： 2讨论 57．96u／L．CK—MB6．0u／L：4h心肌酶四项 ：CK：52．21u／ 对急性包炎和急性心肌梗死以下几点有助于鉴 L，CK—MB2．2u／L。且以溶栓治疗后 2h、4h、6h复查心 别 ：(1)胸痛 ：急性心包炎和急性心肌梗死均有胸痛 电图ST段无明显回落。予以抗凝抗血小板、稳定斑 症状 ．急性心包炎疼痛的性质和部位是易变的．通常 块治疗。1周后床边心电图：窦性心律 ，Ⅱ、111。avf， 在胸部活动、咳嗽和呼吸时加重，坐起和前倾位缓 v1一V6ST段 回落基线 ．无T波倒置。行经皮冠脉造 解 而急性心肌梗死胸痛与心肌梗死缺血性疼痛相 影：冠脉未见异常 ．无斑块及狭窄病变。复查心脏彩 似．呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢 ．不随体位改 超 ：左室后壁见积液最深约 10mm。考虑急性心包 变、胸部活动而加重 ，两者可鉴别。(2)心包摩擦音 ： 炎 常具有确诊价值 ．是急性心包炎最特异的体征．心包 作者单位 ：334000 上饶，江西医学院上饶分院 摩擦音 的特点是瞬息可变的．通常使用隔膜性胸件 S-adenosylhomocysteinein cobalamin-deficientmegaloblasticane— sification ofanemia