采用Duhamel-Soper术式治疗先天性巨结肠.pdfVIP

寮|I斜ll占本京刍第23卷第24期2oo8年12月JAppiClinPediatr，Vol：23No．24，Dec．2oos 采用Duhame1．Soper术式治疗先天性巨结肠 黄 雄，周德兴 (上海交通大学附属儿童医院 小儿外科，上海200040) Duhamel—SopertoTreatHirschsprungSDisease HUANGXiong，ZHOUDe—xing 摘要 ：目的 探讨采用 Duhamel—Soper术式根治先天性巨结肠的疗效。方法 1973年5月一2005年12月本院收治的先天性巨 结肠患儿 109例(男88例，女21例；92例为常见型，17例为长段型)采用Duhamel—Soper术式治疗。该术式在腹膜返折上2．0cm处 横断直肠 ，于齿线上0．5cm切开直肠后半圈，将近端结肠通过直肠后隧道经此切 口拖出肛门外，作直肠后半圈与结肠后壁间断一 层缝合。上环形巨结肠夹(前1／2置入直肠腔，后 1／2置入结肠腔)。在腹部手术区于直肠横段面相应水平横形切开结肠前壁，作直 肠后壁与结肠前壁(下切缘)全层间断缝合。将巨结肠夹顶端插过该吻合1：1，然后行直肠前壁与结肠前壁(上切缘)全层 间断缝合。 结果 术后近期并发症：结肠炎9例；伤 口感染4例；肠吻合 口漏2例；感染性休克1例；死亡3例。术后随访50例，时间1～17a，并 发症：便秘6例(比术前好转)，污粪5例 ，大便失禁3例。结论 Duhamel—Soper术式既保留了直肠前壁的排便反射区，又避免了直 肠盲袋及闸门综合征的发生 ，是根治先天性巨结肠的一个有效而可行的术式。 实用儿科临床杂志。2008．23(24)：1930 关键词：巨结肠，先天性；外科手术方法；Duhamel改良术 中图分类号：R726．1 文献标志码 ：B 文章编号：1003—515X(2008)24—1930—01 先天性巨结肠治疗方面有多种手术方式，但各有优 吻合口漏2例；感染性休克1例；死亡3例，死亡原因为重 缺点，改善术后远期直肠肛门的功能尤为重要。1973年 症感染和营养不良。 5月一2005年 12月本院共施行先天性巨结肠根治术257 2．2 随访 50例随访 1～17a。并发症便秘6例 (较术 例，其中采用 Duhamel—Soper术式 109例。现将治疗效果 前好转)；污粪5例；大便失禁3例。 报告如下。 3 讨论 1 资料与方法 既往传统治疗先天性 巨结肠的手术方法有下列几 1．1 一般资料 本院小儿外科 自1973年5月一2005年 12 种 ：Swenson-Hiatt术式，该法虽从解剖上达到手术 目的， 月采用Duhame1．Soper术式治疗 109例先天性巨结肠患儿。 但由于广泛解剖盆腔 ，切除有感觉区的直肠后影响排便 男88例，女21例；年龄9个月～1岁36例，1～3岁39例， 的控制功能，且常易发生吻合 口漏 ，病死率较高 。此 3～7岁29例，7～11岁5例。根据病变范围分型” ： 外 ，Duhamel法是一种较为理想的方法，减少了对盆腔的 常见型92例(占84．4％)，长段型 17例 (占15．6％)。 广泛解剖，具有既保留直肠前壁感觉区，又有正常的结肠 1．2 手术方法 取左中下腹正中旁切开进腹 ，确定切除 蠕动，并改为半圈吻合等优点，但可并发直肠盲袋、闸门 肠段范围，直肠后分出一隧道，在腹膜返折上2．0cm处 综合征 。 横断直肠，近端用粗丝线暂缝闭，用利弗奴尔纱布包裹。 Duhamel—Soper术式保留了直肠前壁排便反射区的优 在肛门手术时先行强力扩肛，于齿线上0．5cm切开直肠 点，且避免了直肠盲袋及闸门综合征的发生。吻合 口呈 后半圈，将近端结肠通过直肠后隧道经此切 口拖出肛门 “z”字型不在一个水平面，不易引起吻合 口狭窄 。但 外，作齿线上 0．5em水平直肠后半圈与结肠后壁边切边 该术式所进行的是开放性肠吻合，易引起腹腔感染。手 缝间断一层缝合。上环形巨结肠夹 (前 1／2置人直