宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析.pdfVIP

广东医学 2011年8月 第 32卷第 15期 GuangdongMedicalJournalAug．2011．Vo1．32．No．15 · l987 · 宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症 220例临床分析术 周芸 ，周明，曾秀华，许学岚，王春平 广东省深圳市第五人民医院妇科(518ooo) 摘【要】 目的 探讨宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症的临床疗效。方法 对220例子宫内膜异 位症患者行腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术及盆腔腹膜内异病灶电灼术，对有粘连者行盆腔粘连分解术、输卵 管整形术，同时行宫腔镜检查及腹腔镜下输卵管美蓝通液术；术后予GnRH—a药物治疗2～3个月，随访术后妊娠 情况。结果 术后妊娠率达 52．73％，患者 1年 内的妊娠率总和明显高于 1～2年的妊娠率。子宫内膜异位症病 灶部位与术后妊娠率有一定关联，双侧输卵管通畅患者的自然受孕率远高于双侧或一侧输 卵管不通的患者 (P 0．01)。结论 宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症可取得较好的妊娠结局，子宫内膜异位症的分型可能与妊娠有 关联。 【关键词】 腹腔镜；子宫内膜异位症；不孕症 子宫 内膜异位症 (endometriosis，EM)是临床妇科 及输卵管内口，仔细观察官腔 、内膜情况及输卵管开 常见病 ，是一种易复发的雌激素依赖性疾病，可引起不 口，对有内膜增生或息肉患者行诊刮术，发现宫腔异常 孕 ，且近年来呈上升趋势 ，严重危害中青年妇女的健康 者行子宫中膈电切术或宫腔粘连分离术。然后行腹腔 与生活质量”。随着微创技术的 日趋成熟 ，内镜广泛 镜下美蓝通液术 以了解输卵管通畅情况，最后用大量 应用于妇科临床，成为诊断及治疗子宫内膜异位症的 生理盐水冲洗盆腹腔。术后予 GnRH～a治疗 ，其步骤 重要方法，但术后生育功能的恢复已成为广大患者以 为术后即给予诺雷德3．75mg皮下注射，每28d1次， 及临床医生面临的主要问题 。我们采用宫腹腔镜联 共治疗 3个月。 合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例患者，取得满 1．3 术后判定标准 缓解：原有症状消失 ，无阳性 意效果，结果报告如下。 体征 ，未发现盆腔肿块 ；改善 ：原症状减轻，体检无阳性 1 资料与方法 体征 ，盆腔肿块缩小、变软 、触痛减轻 ；复发：B超检查 再次发现盆腔 内异囊肿或再次出现周期性下腹痛。 1．1 一般资料 选取我院2006年6月至 2009年 1月 1．4 随访 术后每 3～6个月定期随访 ，期间询问患 收治的不孕症672例患者 ，其中220例为子宫内膜异 者临床症状及治疗效果，并进行妇科检查和阴道超声 位症患者。220例患者均行宫腹腔镜检查 ，并按美国 检查。随访时间为2年。 生育协会修订的评分分期法 (R—AFS)进行分期。其 1．5 统计学方法 运用SPSS17．0统计软件 ，计量资 中继发性不孕 138例 ，原发性不孕 82例，年龄为24～ 料采用t检验；计数资料采用 x。检验。 42岁，平均 (33．2±2．8)岁，体重 46～69kg，平均 (58．7±4．7)kg，病程为 1～9年 ，平均 (3．8±2．3)年。 2 结果 所有病例均无高血压、心脏病、糖尿病 以及肿瘤病史， 2．1 宫腹腔镜手术情况 220例手术均获成功，无一 术前6个月无服用激素类药物史 。血常规、尿常规及 例中转开腹 ，均无手术并发症。手术时间(49．6± 肝、肾功能均正常。术前均常规检查配偶精液以排除 17．2)min，术中出血量 (65．0±18．0)mL，平均住院时 男方不孕原因。