急性非静脉曲张性上消化道出血诊治.pptVIP

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治 (ANVUGIB);定义;诊断;二、内镜检查;诊断;病因诊断;Mallory-Weiss综合征;肾脏疾病;再出血率和死亡率的判断;预后量表;内镜Forrest分级;;一、液体复苏;收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低30mmHg 无组织缺血、无冠心病者:Hb70g/L 老年或有心脑血管病者:Hb 60-100g/L 心率增快(120bpm);意识恢复 四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润 肛温与皮温差减少（1℃） 脉搏由快弱转为有力 收缩压接近正常，脉差大于30mmHg 尿量多于0.5ml/kg/h 中心静脉压改善;二、止血措施;心率120次／min 收缩压90 mmHg或基础收缩压降低30mmHg 血红蛋白50 g／L;内镜检查前不常规使用促动力药以提高诊断率（级别：中 2b ） 促排空，提高诊断率 不影响住院天数，输血量和手术率 可内镜检查前应用PPI治疗;内镜下止血;Forrest分级IIb内镜治疗？;当发现溃疡的底部存在血凝块，需要对其进行冲洗，以便暴露溃疡基底并做相应的治疗 目前对是否该在内镜下治疗溃疡病灶的粘附血凝块存在争议，虽然大剂量质子泵抑制剂的治疗可能有效，但仍可考虑内镜治疗;注射治疗 热凝治疗 物理治疗(止血夹);注射治疗：简便易行,不单独使用;热凝治疗：效果可靠;