肝硬化静脉曲张及出血处理指南.pptVIP

肝硬化静脉曲张及其出血 的预防和处理 瑞安市人民医院 季婷婷 静脉曲张的自然史 胃食管静脉曲张出血是肝硬化最常见的致死性并发症 肝硬化患者近50％出现胃食管静脉曲张，其出现与肝病的严重度相关 Child A级患者只有40％ Child C级患者则为85％ 原发性胆汁性肝硬化患者可以在疾病早期，甚至在没有形成肝硬化前就可出现静脉曲张和静脉曲张性出血 无静脉曲张的患者每年以8％的速度出现静脉曲张 静脉曲张小的患者每年以8％的速度发展成大的静脉曲张 自 然 史 静脉曲张出血每年发生率5％-15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，有大的静脉曲张的患者首次出血（每年15％）风险最高 其它预测因子是肝硬化失代偿（Child B/C）和内镜下红色条纹征 40％的食管静脉曲张出血可自行停止 过去的十年间治疗方面虽取得进展，但6周内死亡率仍至少达20％ 自 然 史 决定静脉曲张破裂的主要因子 曲张静脉 壁的张力 血管直径 在相同压力下，直径大的血管会破裂而直径小者不会 静脉内的压力 当HVPG降至＜12mmHg时不会发生静脉曲张破裂 HVPG从基线水平减少20％再出血的风险明显降低 出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低 肝静脉压力梯度（HVPG） 胃静脉曲张 胃静脉曲张不如食管静脉曲张常见，见于5％-33％的门脉高压患者 胃