甲状腺微小癌声像图特征及误诊分析.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2012年第22卷第4期 ZhejiangJITCWM(Vo1．22No．42012) 3 讨 论 知识，熟练掌握支气管镜检查技术；②术前常规胸部 常规支气管镜检查的刷检或钳检对于纵隔内肿 增强CT检查有助于明确穿刺点的选择，避开血管， 大淋巴结 、纵隔内肿物 、支气管黏膜下病灶、支气管 提高阳性率；③行穿刺时，操作者送人、收回穿刺针 腔外病灶无用武之地，TBNA的应用弥补了这些不 时应将针尖收在鞘 内，避免损伤支气管镜，选好穿刺 足，从而在诊断上部分替代了纵隔镜及开胸肺活检， 位置时才将针尖送出，避免损伤气道；④操作顺序上 提高了肺部及纵隔疾病的诊断率。TBNA可对气管、 应先进行TBNA，其次行钳检、刷检，可避免污染及假 支气管系列的所有淋巴结进行检查 ，尤其对主动脉 阳性；⑤必要时可多次针吸以提高阳性率；⑥不同型 弓下及隆突下淋巴结的检查 ，是纵隔镜难 以涉及的 号的TBNA针对能否成功获取标本也有一定的影响， 区域 。对于支气管黏膜下、支气管腔外病变，TBNA 选用组织针可同时获取组织学标本；⑦选择无菌载 通过穿刺针能透过管壁到达病变组织 ，是刷检及钳 玻片，涂片时穿刺针避免同载玻片接触，减少穿刺针 检难以比拟的。本文50例TBNA阳性患者中，取材 污染；⑧提高TBNA诊断阳性率，还需要有经验的病 部位 l3例为支气管黏膜下肿物或支气管外压性肿 理科医师的配合。 物，37例为纵隔淋巴结。 参 考 文 献 本组50例患者中，TBNA阳性率68％(34／50)，同 文献报道基本相符 。13例支气管黏膜下肿物及支 lljWangKP，TerryPB．Transbronchialneedleaspirationinthe 气管外压性肿物的穿刺中失败3例，肿块均位于右中 diagnosisandstagingofbronchogeniccarcinoma[J]．Am 间支气管末端或左下叶支气管开 口，黏膜充血肿胀 RevRespirDis，1983，127(3)：344—347． 12jWangKP，BrowerR，HaponikEF，eta1．Flexibletransbron— 明显，未成功的原因可能同穿刺部位在二级支气管 chialneedleaspirationforstagingofbronchogeniccarcino— 以下 ，黏膜过度肿胀以及定位偏差有关，值得进一步 ma[Jj．Chest，1983，84(5)571—576． 实践及研究。 13JWangKP．StagingofbronchogenicCarcinomabybronchosco— TBNA操作相对简单，操作技术经培训能较快掌 pylJj．Chest，1994，106：588—593． 握 ，可以避免部分开胸手术和纵隔镜检查 ，节省了费 [4]荣福，王国本．经支气管针吸活检的临床应用[J]．中华结 用。TBNA操作耐受性较好 ，并发症极少 ，无严重出 核和呼吸杂志，1998，21：581-583． 血，是一种安全的诊断技术 。本组5O例患者术中 [5]荣福 ，郭苏 ，陈娟萍．经支气管针吸活检的作用[J]．广东医 出血均不多，但相对来说，支气管黏膜下肿物及支气 学 ，2001，22(3)：191—192． 管外压性肿物穿刺中出血量较纵隔淋巴结稍多 ，均 [6]荣福 ，郭苏，陈娟萍．经支气管针吸活检的临床应用探讨 用1：10000去甲。肾上腺素止血有效。 [J]．中华结核和呼吸杂志 ，2000，23(1)：37—39． 17jShureD．Transbronchialbiopsyan