《伤寒论》脾胃气机升降理论探讨.pdfVIP

匡堂剑 !生 7卷第33期 MedicalInnovationofChina，N0vember．2010．Vo1．7No．33 · 117 · · 医 学 综 合 · 《伤寒论》脾 胃气机升降理论探讨 龚弟明 王森 欧水平 【摘要】 《伤寒论》重在寓理于用，在六经辨证体系中，脾胃气机升降理论贯穿于病因病机，辨证治疗等各个方 面 ，成为不可或缺的重要基础理论 。探索脾胃气机升 降理论 ，或能给后学者以启迪 。 【关键词】 伤寒论； 脾 胃气机升降理论； 六经病变 脾 胃气机升降理论奠基于 《内经》…。 《内经》中记载： 发病时多见兼夹，易传变为其特点 ，少阳三焦与胆 ，均与脾 胃 “胃者——传送也”，“脾与胃以膜相边耳，而能为之行津液”。 相通。邪人少阳，枢机不利 ，常影响脾 胃气机升降而出现 “心 这说明胃降，则水谷得以受纳下行。脾升，则津液得 以输布， 烦喜呕，默默不欲食”，甚则 “呕不止，一0下急”等枢机不利 ，升 升降相依 ，则运化水谷，气血生也。若清不升浊不降，则百病 降失常之症。 丛生，五脏不安。 《素问 ·通评虚实论》 日：“头痛耳呜，几 1．5 少 阴病先天与后天常虚损共见 少 阴为先天之本 ，脾 窍不利，肠 胃之所生也”。故李东垣先生认为善调脾 胃升降 胃升降之机必赖于此，少阴肾阳虚衰、寒气 内盛，常致脾 胃升 者，即可调五脏。 降之机失常，寒气上逆可见 “欲吐不吐”、“饮食入 口则吐，心 张仲景著 《伤寒论》重在寓理于用，在六经辨证体系中， 中温温欲吐，复不能吐”等，少阴肾虚亦常由中焦阻虚，清阳 脾 胃升降理论贯穿于病因病机，辨证治疗等各个方面 ，成为 不升发展而来。仲景原论中多处下利条文可证明。 不可或缺的重要基础理论。笔者根据学习 《伤寒论》中的有 1．6 厥阴风木之逆乱影响脾 胃的升降 厥阴风木与脾 胃升 关脾 胃气机升降理论，探索其规律，或能给后学者以启迪。 降运化关系密切，病人厥阴，疏泄失常，即可见 “得食而呕”之 1 六经病变与脾胃气机升降的关系 胃气失和，亦可见 “饥而不欲食”之睥阳不运证 ，厥阴病表现 脾 胃升降失常与太阳阳明两经病证最为密切。脾 胃升 出的厥利呕哕均为阳气升降出入失常之机 。 降为人体中焦气机之枢纽，因而升降失常必影响六经整体， 2 《伤寒论》中脾胃气机升降失常的几种主要症状特点 而六经病证也可导致脾 胃升降失常而使病证发生传变 。 2．1 呕吐 论 中对呕吐的论述 ，其特征和形式均很详细，如 1．1 阳明病以胃失和降为主 阳明之腑为胃与肠 ，其气以 “鼻鸣干呕”、“心烦喜呕”、“微呕”、“呕而肠鸣”、“干呕”、 降为顺。邪入阳明，常燥化成热，燥热结滞 ，胃失和降，则出 “呕不止”、“欲呕吐”、“吐涎沫”、“食人即吐”、“腹满而吐”、 现 “蒸蒸发热，腹胀满、谵语、大便鞭”等。若结滞甚者，“则腹 “温渐欲吐”、“吐蛔”、“下利呕吐”等等，涉及条文约六十余 大满不通”，“腹满不减不足言”。故张仲景调治大法皆在通 条。虽表现不同，病机各异 ，然其表现必与 胃气上逆、中焦失 腑，腑气通则脾 胃升降方能复常而使病愈，故谓 “承气”。 和有关。如太阳病篇的呕，常为邪扰营卫，内犯脾 胃，或邪气 1．2 太阴病 以脾不升清为主 太阴脾主运化水谷精微和输 内入，影响脾 胃升降之机。阳明病篇的呕则多为胃中炽热积 布水湿，其气 以升为顺，使水谷精微通达上下 ，营润五脏六 聚，胃腑不通而成；少阳病篇多因枢机不利，木火 内犯 ，先克 腑。邪气犯于太阴，升运机能不振 ，寒湿 内生故脾升无权，常 土而致升降失常，至于j阴病篇则多见于以人体阳虚寒湿内 表现为 “自利不渴，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹痛”。 阻，运化无力，升降失序而致。 太阴病轻者不能升，浊 阴必上逆，故见呕吐食不下，时腹 自 2．2 下利 论中 “下利”一症亦广泛见于六经，涉及条文五 痛，自痢 ，腹满等太阴虚寒，升运